急性肠系膜上动脉栓塞治疗.pptxVIP

2025/12/23

急性肠系膜上动脉

栓塞治疗;

疾病概述与治疗原则

术后处理要点

其他治疗措施;

01

疾病概述与治疗原则;;

围手术期处理要点

需进行恢复血容量、营养支持、纠正

酸碱失衡及电解质紊乱、胃肠减压、

抗感染等综合处理，为手术及术后恢

复奠定基础。;

手术治疗方式详解;

动脉定位与栓塞部位确定

开腹后观察肠壁色泽，通过触摸肠系膜上动脉及其分支搏动，结合Treitz韧带内侧解剖位置定位动脉；采用双合诊法在肠系膜根部触及质地较硬的栓子，根据搏动消失范围确定栓塞部位。

取栓方法与技术要点

逆行挤压法或吸引法清除远侧栓子/血栓，近侧栓子利用血流冲出；使用F3/F4球囊导管取栓至近侧搏动性喷血、逆行血流恢复，注入肝素生理盐水(10U/ml)20-40ml。;

肠管活性判断方法

采用温热等渗盐水纱布覆盖肠管5~10分钟，观察色泽、蠕动及动脉搏动恢复情况；辅助Doppler血流仪或荧光技术提高判断准

确性，缺血肠管血运恢复后色泽常不完全正常。;

手术方式概述

主要采用腹主动脉或骼总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术(分流术),用于

重建肠系膜血供。;

技术优势与局限性

优势：避免开腹创伤；缺点：无法直接评估肠管活性，技术要求高、操作耗时，患者选择需严格把控。;

取栓操作步骤

跟进双腔取栓导管，扩张球囊后后退取出栓子；取栓后行肠系膜上动脉造影确认栓子清除，再行双下肢动脉造影定位脱落栓子，切开股动脉取出下肢动脉栓子。;

经皮穿刺导管溶栓术

穿刺路径可选肱动脉或股动脉，超选入肠系膜上动脉后置入溶栓导管；常用药物为尿激酶或rt-PA,辅以肝素抗凝，多在12小时内溶解栓子，栓子溶解后造影评估血管病变并按需行支架成形术。;

技术优势与适用人群

优势：可术中观察肠管活性，简化血管重建流程；适用于急性动脉血栓形成所致缺血，或栓塞合并肠系膜上动脉狭窄患者。;

03

术后处理要点;

肠瘘的处理方法

若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠袢内置管，进行胃肠内营养，以维持患者营养需求。;

术后基础治疗与感染预防

水、电解质与酸碱平衡维持营养支持治疗感染与并发症防治;

04

非手术治疗方法;

凝血指标监测要点

抗凝治疗前后必须严密监测凝血酶原时间、出凝血时间及血小板计数，以防继发出血风险。

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05

其他治疗措施;

心、肝、肾、肺功能监测

心、肝、肾、肺等重要脏器功能与急性肠系膜上动脉栓塞患者的预后密切相关，监测其功能可及时发现异常并采取干预措施，预防多器官功能衰竭的发生。;

抗生素应用原则

联合应用抗生素需针对需氧菌和厌氧菌的混合感染，以有效控制感染，预防脓毒症等严重并发症的发生，改善患者预后。;

罂粟碱使用方法与目的

术后应每4小时注射罂粟碱0.032g,持续24~48小时，其目的是控制动脉痉挛，改善肠系膜血液循环。;

06

治疗总结与展望;

临床决策关键考量因素

核心依据：肠缺血时间、肠管活性评估、患者基础疾病(如心脏病史)、技术可行性。早期(发病6小时)无肠坏死者可尝试介入，进展期或疑似坏死者需紧急开腹探查。;

THEEND

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