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创伤影像诊断指南解读

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目录

CATALOGUE

02

头颈部创伤影像

03

胸腹部创伤影像

04

骨关节创伤影像

05

影像技术与设备

06

报告与临床路径

01

创伤影像概述

01

创伤影像概述

PART

影像学检查核心价值

快速精准诊断

影像学检查（如X线、CT、MRI）能迅速定位创伤部位，明确损伤范围，为临床决策提供客观依据，尤其对隐匿性骨折、内脏破裂等具有不可替代的诊断价值。

01

动态评估病情

通过系列影像学随访，可动态监测创伤愈合进程、并发症（如感染、缺血坏死）及术后恢复情况，指导治疗方案的调整。

多模态技术协同

不同影像技术各有优势，如CT对骨性结构显示清晰，MRI对软组织分辨率高，联合应用可全面评估复合伤，提高诊断准确性。

减少侵入性操作

影像学检查可替代部分有创诊断手段（如诊断性腹腔穿刺），降低患者痛苦及并发症风险。

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03

04

创伤分类与影像选择依据

按损伤机制分类

分为钝性伤（如车祸撞击）、穿透伤（如刀刺伤）及爆炸伤，不同机制对应不同影像策略（如穿透伤需重点排查血管损伤）。

按解剖部位分类

头部创伤首选CT排查颅内出血，胸腹部创伤需结合CT评估脏器损伤，四肢创伤X线为基础、MRI辅助评估韧带损伤。

按紧急程度分级

生命体征不稳者优先进行快速床旁超声（FAST）或全身CT（全创伤CT），稳定者可分步骤选择针对性检查。

特殊人群考量

儿童需降低辐射剂量（如采用低剂量CT），孕妇避免电离辐射（优选超声或MRI）。

指南适用范围与更新要点

适用场景扩展

新版指南覆盖急诊科、ICU及基层医院，明确不同级别医疗机构的影像检查流程与转诊标准，强调多学科协作（MDT）的重要性。

技术进展整合

纳入人工智能辅助诊断（如AI骨折识别）、能谱CT等新技术应用建议，优化图像后处理（如三维重建）的临床价值说明。

辐射防护强化

新增“合理减少辐射”章节，规定儿童、育龄女性等群体的剂量限值，推荐ALARA（合理最低剂量）原则。

证据等级细化

对关键推荐条目标注证据等级（如Ⅰ类证据支持CT用于颅脑创伤），并补充循证医学研究数据来源。

02

头颈部创伤影像

PART

颅脑损伤CT/MRI判读

新月形低或混杂密度影，跨越颅缝但不越过中线，急性期CT显示高密度，亚急性期密度逐渐降低。

硬膜下血肿鉴别

弥漫性轴索损伤MRI表现

脑挫裂伤动态变化

表现为双凸透镜形高密度影，边界清晰，常伴颅骨骨折，需注意脑膜中动脉损伤导致的快速出血风险。

T2加权像及梯度回波序列可见脑白质、胼胝体、脑干多发点状出血灶，伴水肿信号，提示剪切力损伤。

CT早期呈混杂密度，后期水肿加重；MRI可更敏感显示水肿范围及微出血灶，尤其FLAIR序列对水肿评估价值高。

硬膜外血肿特征

颌面部骨折影像特征

LeFort骨折分型

CT显示颧额缝、颧颌缝及颧颞缝断裂，伴眶下壁塌陷，可能压迫眶下神经导致感觉障碍。

颧弓复合体骨折

下颌骨骨折定位

鼻眶筛区骨折评估

Ⅰ型水平骨折累及上颌窦下部，Ⅱ型锥形骨折涉及鼻骨、眶内壁及上颌窦，Ⅲ型颅面分离骨折伴颧弓断裂，需三维CT重建明确骨折线走行。

常见于髁突、角部及体部，全景片或CT冠状位可显示骨折线方向，注意是否累及牙槽突及颞下颌关节。

薄层CT可见筛板、泪骨及内眦韧带附着点破坏，易合并脑脊液鼻漏，需关注视神经管受累情况。

颈椎损伤分级标准

AO分型系统

A型压缩性骨折（前柱损伤）、B型牵张性损伤（中柱韧带断裂）、C型旋转/平移损伤（三柱不稳定），CT三维重建辅助判断稳定性。

Hangman骨折分型

Ⅰ型C2椎弓根无移位骨折，Ⅱ型椎体前滑脱伴椎间盘损伤，Ⅲ型关节突交锁，MRI评估脊髓受压程度。

SLIC评分体系

从形态学（骨折类型）、韧带复合体完整性及神经功能三方面评分，≥4分提示需手术干预。

Jefferson骨折特征

C1椎体前、后弓双侧断裂，开口位X线显示侧块外移，CT轴位可见骨折线贯穿椎弓，常伴横韧带损伤。

03

胸腹部创伤影像

PART

肺挫裂伤CT表现

早期CT表现为肺内边界模糊的磨玻璃样密度增高影，随着病情进展可融合成片状实变影，多分布于外力作用区域或对冲部位。

磨玻璃样改变与实变影

在实变肺组织内可见含气的支气管分支影，此为肺挫伤特征性表现之一，需与肺炎性病变鉴别。

支气管充气征

约30%病例合并创伤性胸腔积液，CT可精确评估积液量；若肺泡破裂导致气体外溢，可表现为局限性或张力性气胸，需紧急处理。

胸腔积液与气胸

部分患者在伤后24-48小时复查CT可见肺内血肿形成，表现为类圆形高密度灶，需动态监测避免误诊为肺占位性病变。

迟发性血肿形成

采用美国创伤外科协会（AAST）分级系统，肝脏撕裂分为Ⅰ级（浅表裂伤1cm深）至Ⅴ级（肝叶毁损或肝静脉主干损伤），脾脏、肾脏同理，分级直接影响保守或手术决策。

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