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支气管镜室工作制度

一、总则

支气管镜室是进行呼吸系统疾病诊断与治疗的重要场所，为保障医疗安全，提高诊疗质量，规范操作流程，减少并发症，特制定本制度。本制度适用于所有在支气管镜室工作的医护人员及相关技术人员。所有人员必须严格遵守国家法律法规、医疗卫生管理条例及本单位各项规章制度，以患者为中心，秉持严谨、细致、负责的工作态度，确保各项工作有序、高效进行。

二、人员资质与职责

（一）医师资质与职责

1.从事支气管镜操作的医师必须具备相应的执业医师资格，并经过严格的支气管镜诊断与治疗技术培训，考核合格后方可独立操作。高年资医师应对低年资医师的操作进行指导与监督。

2.负责患者的术前评估、知情同意、术中操作、术后观察及并发症处理。术前需详细询问病史，进行体格检查，完善相关辅助检查，严格掌握适应症与禁忌症。

3.术中严格遵守操作规程，密切观察患者生命体征及反应，确保操作安全。术后及时记录操作过程、所见及初步诊断，并对患者进行必要的健康指导。

4.负责疑难病例的讨论、会诊及技术改进。

（二）护士资质与职责

1.支气管镜室护士应具备执业护士资格，熟悉支气管镜室各项工作流程及仪器设备的使用维护，经过相关专业培训。

2.协助医师进行术前准备，包括患者信息核对、心理护理、术前用药、呼吸道准备等。

3.负责术中配合，包括仪器连接调试、物品传递、生命体征监测、应急处理等。

4.负责术后患者的护理与观察，指导患者术后注意事项，收集和处理标本，清洁消毒器械与环境。

5.管理科室药品、耗材、消毒用品，确保其充足、规范存放与使用。

三、术前准备与评估制度

1.患者评估与选择：医师需详细评估患者病情，明确检查或治疗目的，严格掌握支气管镜检查的适应症与禁忌症。对于高龄、基础疾病较多或病情危重患者，应组织多学科讨论，评估耐受能力。

2.知情同意：术前必须向患者及家属详细说明检查/治疗的目的、方法、预期效果、潜在风险、可能发生的并发症及替代方案，征得其同意并签署书面知情同意书。

3.术前检查：完善血常规、凝血功能、感染标志物筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电图等检查。根据患者情况，必要时进行肺功能、胸部影像学等检查。

4.患者准备：

*术前指导患者禁食、禁水一定时间（具体时间根据麻醉方式及患者情况而定），取下义齿、眼镜等物品。

*对于紧张焦虑患者，可给予适当的心理疏导，必要时遵医嘱使用镇静药物。

*术前建立静脉通路，备好抢救药品及器械。

5.器械与环境准备：护士需根据操作需求，准备相应型号的支气管镜、活检钳、细胞刷、灌洗液等耗材，确保器械完好、消毒合格。检查监护仪、吸引器、供氧设备、复苏设备等是否处于备用状态。操作间环境清洁，符合无菌要求。

四、术中操作与配合制度

1.操作规范：操作医师应严格按照操作规程进行，动作轻柔、准确，避免粗暴操作。密切观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。

2.麻醉与镇静：根据患者情况及操作类型选择合适的麻醉方式（如局部麻醉、静脉镇静/麻醉等），由具备资质的医师实施或指导。麻醉过程中需持续监测患者反应。

3.配合默契：医护之间应配合默契，护士及时准确传递器械，协助医师暴露视野，确保操作顺利进行。对于特殊治疗（如活检、消融、支架置入等），需有专人负责监测与记录。

4.标本处理：术中采集的标本（如组织、灌洗液、刷检物等）应及时正确标记患者信息、标本类型、采集部位等，妥善固定或保存，并按规定及时送检。

5.应急处理：术中如出现大出血、严重心律失常、窒息、呼吸心跳骤停等紧急情况，应立即停止操作，启动应急预案，进行积极抢救。所有人员需明确分工，迅速有效配合。

五、术后观察与随访制度

1.术后监护：患者术后应在指定区域观察一定时间，密切监测生命体征、有无咯血、胸痛、呼吸困难、发热等情况。对于接受镇静/麻醉的患者，需待其完全清醒，生命体征平稳后方可由家属陪同离开。

2.并发症防治：告知患者及家属术后可能出现的轻微不适（如咽喉疼痛、声音嘶哑、少量痰中带血）及应对方法。如出现严重并发症迹象，应立即通知医师处理。

3.饮食与活动指导：根据麻醉方式及操作情况，指导患者术后禁食、禁水时间及恢复正常饮食、活动的注意事项。

4.标本与记录：确保所有标本及时、准确送达检验科，并追踪检查结果。详细、规范、及时地完成支气管镜检查/治疗记录，包括术中所见、操作过程、标本情况及患者反应。

5.器械处理：术后按照《内镜清洗消毒技术操作规范》对使用过的支气管镜及附件进行彻底清洗、消毒或灭菌处理，分类存放。

6.随访：对于检查结果异常或接受特殊治疗的患者，应建立随访计划，告知其复诊时间及注意事项，确保治疗效果及及时发现迟发性并发症。

六、消