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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，顾名思义，是一种通过腹腔镜这一微创外科技术，将卵巢上的囊肿从正常卵巢组织中完整剥离并取出的手术方式。与传统的开腹手术相比，它并非通过一个较大的腹部切口进行操作，而是借助数个直径通常为几毫米至一厘米左右的微小切口，将腹腔镜镜头及手术器械置入盆腔，医生通过这些“钥匙孔”般的微小切口，就能清晰地观察到盆腔内的情况，并在体外操纵器械完成囊肿的剥离、止血和缝合等一系列操作。其核心目标在于完整去除病灶的同时，最大限度地保留正常的卵巢组织，从而维护患者的卵巢功能及生育潜能。

二、哪些情况适合选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术？

并非所有的卵巢囊肿都需要手术，也并非所有囊肿都适合腹腔镜手术。通常，医生会根据患者的年龄、症状、囊肿的大小、形态、超声特征、肿瘤标志物水平以及是否有生育要求等多方面因素进行综合评估。一般而言，以下情况可考虑行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：

1.囊肿大小适中且持续存在：当囊肿大小达到一定程度，或经过一段时间的观察后囊肿未消失甚至增大，尤其是引起了明显的临床症状，如盆腔疼痛、腹胀、月经异常，或囊肿扭转、破裂风险较高时。

2.疑似良性肿瘤：超声、MRI等影像学检查提示囊肿为良性可能性大，如单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤（皮样囊肿）等。

3.排除恶性可能：术前通过各项检查（包括肿瘤标志物等）初步排除恶性肿瘤的可能性。对于高度怀疑恶性的囊肿，腹腔镜手术需谨慎，有时可能需要中转开腹，以保证手术的彻底性和安全性。

4.有保留卵巢功能需求：对于年轻、有生育要求的患者，剥除囊肿以保留正常卵巢组织是重要的考量。

三、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的大致过程

手术的具体步骤可能因患者情况、囊肿特点及术者习惯略有差异，但总体流程如下：

1.术前准备：与其他手术类似，患者需要进行全面的术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、胸部影像学检查以及妇科超声等，以评估全身状况及囊肿情况。术前需禁食水一段时间，通常为术前一晚12点后。医生会详细告知手术相关风险及注意事项，并签署手术知情同意书。

2.麻醉：该手术通常采用全身麻醉，患者在整个手术过程中处于睡眠状态，不会感到疼痛。

3.建立气腹：手术开始时，医生会在患者脐部或脐周做一个小切口，通过穿刺针向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀起来，为手术操作创造足够的空间，并清晰暴露盆腔器官。

4.置入腹腔镜及手术器械：在气腹建立后，通过脐部的切口置入腹腔镜镜头，连接摄像系统，此时腹腔内的情况便能清晰地显示在显示屏上。随后，医生会在腹部其他部位（通常是下腹部两侧）再做1-2个或2-3个更小的切口，作为操作孔，置入分离钳、抓钳、电凝钩、超声刀等手术器械。

5.探查与定位：医生通过腹腔镜仔细探查盆腔内情况，明确囊肿的位置、大小、形态、与周围组织的关系等。

6.囊肿剥除：这是手术的核心步骤。医生会小心地找到囊肿与正常卵巢组织之间的界限，使用器械将囊肿壁从卵巢皮质上逐步分离、剥除。这个过程需要精细操作，以避免损伤过多正常卵巢组织，并尽可能完整地剥除囊肿。

7.止血：囊肿剥除后，卵巢剥离面会有出血，医生会采用双极电凝、缝合等方法进行彻底止血，以防止术后出血或血肿形成。

8.囊肿取出：对于较小的囊肿，可以直接通过操作孔取出。对于较大的囊肿，为了避免囊肿内容物污染腹腔或损伤切口，通常会先将囊肿内的液体抽吸出来（如果是囊性），然后将囊肿壁卷缩或装入取物袋中，从腹部切口取出。

9.冲洗与检查：囊肿取出后，医生会用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血点、有无囊肿残留，并确认卵巢形态恢复良好。

10.关腹：确认手术完成且无异常后，放出腹腔内的二氧化碳气体，拔除腹腔镜及手术器械，缝合腹部小切口，或用医用胶粘合。

四、术后注意事项与康复

腹腔镜手术创伤小，患者恢复相对较快，但术后的科学护理对于顺利康复至关重要：

1.饮食：术后当天或次日，待胃肠功能开始恢复（如出现排气）后，可开始进食少量流质饮食，逐步过渡到半流质、软食，直至恢复正常饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和体力恢复。

2.活动：鼓励患者在术后尽早下床活动，如术后6-8小时或次日，可在床边轻微活动，逐渐增加活动量。适当活动有助于促进胃肠功能恢复、预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。但需避免剧烈运动和重体力劳动，具体恢复工作和正常活动的时间需遵医嘱。

3.伤口护理：保持腹部切口敷料清洁干燥，按照医生嘱咐的时间换药。观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况，如有异常及时告知医生。一般术后几天至一周左右伤口即可愈合。

4.疼痛管理：术后伤口可能会有轻微疼痛或不适感，通常可以忍受。如疼痛较明显，可告知医生，酌情使用止痛药。

5.阴道出血