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XX区医疗乱象专项治理行动方案

为深入贯彻落实国家、省、市关于规范医疗服务秩序、维护群众健康权益的决策部署，切实解决XX区医疗领域突出问题，营造安全、规范、有序的医疗环境，现结合区域实际，制定本专项治理行动方案。

一、治理目标

通过为期6个月的集中整治，全面清理整顿医疗服务市场乱象，实现“四个显著提升”：非法行医、虚假宣传等违法行为得到根本遏制，案件查处率达100%，群众投诉举报量较治理前下降40%以上；医疗机构依法执业意识和规范化管理水平显著提升，二级以上医疗机构病历书写合格率达98%，处方点评合理率达95%；医保基金使用规范性显著提升，欺诈骗保行为发现率下降30%，追回违规资金到位率达100%；群众对医疗服务的满意度显著提升，重点领域突出问题整改群众认可率达90%以上。

二、治理范围

覆盖XX区行政区域内所有依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构（含公立医疗机构、社会办医疗机构、社区卫生服务机构、村卫生室），以及未取得许可但开展诊疗活动的场所；重点聚焦以下领域：一是民营医院、个体诊所、中医养生机构等薄弱环节；二是医疗美容、口腔诊疗、辅助生殖等群众投诉集中的专科领域；三是互联网医院、“线上问诊+线下取药”等新兴医疗服务模式；四是医保定点医疗机构及相关医药机构。

三、重点任务

（一）严厉打击非法行医行为

1.全面排查无证行医。以城乡结合部、农贸市场周边、居民小区等区域为重点，通过网格巡查、群众举报、大数据比对等方式，严查未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”，以及未取得医师资格证或医师执业证书的人员非法行医行为。对利用“义诊”“讲座”“体验活动”等名义变相开展诊疗活动的，依法认定为无证行医。

2.严查超范围执业行为。重点检查医疗机构诊疗科目登记与实际开展诊疗活动是否一致，严禁内科科室开展外科手术、中医诊所违规开展西医诊疗等超范围执业行为。对未按规定进行诊疗科目变更登记的，一律责令限期整改；整改不力的，依法核减诊疗科目直至吊销执业许可证。

3.整治出租承包科室问题。全面核查医疗机构科室合作、技术协作等协议，严禁将科室、房屋、设备出租或承包给非本机构人员或其他机构开展诊疗活动。对存在“科室外包”“合作分成”等违规情形的，依法追究医疗机构主要负责人责任，没收违法所得并顶格处罚。

4.规范人员资质管理。严格核查卫生技术人员执业证书，重点检查医师多点执业是否备案、护士是否在注册有效期内、医技人员是否具备相应资质。对使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，按每使用1名非卫生技术人员处以1万元罚款的标准处罚；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证。

（二）规范医疗机构诊疗行为

1.整治过度医疗问题。建立“病历-处方-检查”联动核查机制，抽取二级以上医院5%的门急诊病历、10%的住院病历，重点检查诊断与治疗的关联性、抗生素使用合理性、检查检验结果阳性率。对无指征开具检查、重复检查、大处方等行为，按次计算违规金额，责令退回患者费用并处5倍罚款；对累计3次以上违规的医疗机构，限制其医保费用结算。

2.加强合理用药监管。依托处方点评系统，每月对医疗机构门诊处方、住院医嘱进行全覆盖点评，重点监控辅助用药、高值药品使用情况。对单张处方金额超过科室平均水平2倍以上、同一患者连续3次开具同类药品无指征的，约谈科室负责人；对因不合理用药导致患者损害的，依法追究医师责任并纳入不良执业行为记录。

3.规范检查检验管理。要求医疗机构对大型设备检查（如CT、MRI）建立阳性结果分析制度，每季度统计检查阳性率并报卫生健康部门备案。对阳性率低于区域平均水平30%的，启动专项审计；对存在“开单提成”“检查返点”等利益输送行为的，依法移送纪检监察机关处理。

4.强化病历质量管控。开展“病历书写规范月”活动，组织专家对医疗机构病历进行现场评查，重点检查病历书写及时性、完整性、逻辑性。对病历缺失、伪造、篡改等行为，按每份病历5000元标准处罚；导致医疗纠纷的，由医疗机构承担全部赔偿责任并向社会公开。

（三）整治虚假违法医疗宣传

1.清理线上违规信息。联合网信、市场监管部门，对XX区医疗机构官方网站、微信公众号、短视频平台账号等进行全面监测，重点删除“包治百病”“治愈率100%”“祖传秘方”等夸大疗效的宣传内容，清理使用患者名义或形象作推荐证明的广告。对发布虚假信息的平台，依法约谈并要求24小时内下架违规内容；拒不配合的，通报通信管理部门关闭账号。

2.规范线下宣传行为。严查医疗机构在公共场所张贴虚假广告、发放夸大疗效宣传单页等行为。对利用“专家坐诊”“免费体检”等名义诱导消费的，没收宣传物料并处3万元以下罚款；对造成群众财产损失的，责令赔偿并公开道歉。

3.加强广告审核管理。要求医疗机构发布医疗广告前须经卫生健康部门审查，重点