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高龄骨科患者的护理

随着人口老龄化进程加速，高龄人群（通常指年龄≥75岁）骨科疾病的发病率逐年上升，其中以骨质疏松性骨折、退行性骨关节病、脊柱退行性病变最为常见。高龄患者由于生理机能衰退、合并症多、代偿能力差等特点，其骨科围手术期及康复期的护理难度显著高于年轻患者。科学、系统的护理干预不仅是保障手术效果、促进功能恢复的关键，更是预防并发症、降低死亡率的重要环节。本文将从生理特点评估、围手术期护理、并发症预防、康复训练、心理干预及家庭护理六个维度，全面阐述高龄骨科患者的护理要点。

一、高龄骨科患者的生理特点与护理评估

（一）生理机能衰退对护理的影响

高龄患者的生理机能呈现多系统退行性改变，直接影响骨科护理的实施：

骨骼肌肉系统：骨量减少、骨微结构破坏导致骨质疏松，骨折愈合能力下降；肌肉萎缩（sarcopenia）使肌力减弱，术后下床活动风险增加；关节软骨退化引发疼痛与活动受限，需在护理中平衡止痛与功能锻炼的关系。

循环系统：血管弹性降低、动脉硬化普遍存在，术后深静脉血栓（DVT）发生率高达20%-30%；心功能储备下降易引发术后低血压或心力衰竭，需严密监测血压、心率及尿量变化。

呼吸系统：呼吸肌力量减弱、肺顺应性降低，加之长期卧床，肺部感染风险显著增加。研究显示，高龄骨科患者术后肺部感染的死亡率可达15%-20%，需将呼吸功能评估列为术前护理重点。

神经系统：认知功能障碍（如老年痴呆、谵妄）发生率约10%-15%，可能导致患者不配合治疗或自行拔除管路；感觉减退（如糖尿病周围神经病变）则需加强压疮与烫伤的预防。

（二）护理评估的核心内容

术前综合评估：采用“多学科协作（MDT）”模式，联合骨科、麻醉科、内科（心血管、呼吸科等）完成以下评估：

ASA分级：评估手术风险，Ⅲ级以上患者需优化基础疾病（如控制血糖＜8mmol/L、血压＜160/90mmHg）；

营养状态：通过血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及体重指数（BMI）判断营养风险，ALB＜30g/L时需术前5-7天启动营养支持；

跌倒风险：使用“Morse跌倒评估量表”评分，≥45分者需采取床档防护、专人陪护等措施。

疼痛评估：采用“数字评价量表（NRS）”与“行为疼痛评估量表（BPS）”结合的方式，对认知功能障碍患者重点观察表情、肢体动作（如躁动、皱眉）及生命体征变化，避免漏评。

二、围手术期护理的关键措施

（一）术前护理：优化身体状态与适应性训练

基础疾病控制

糖尿病患者：术前3天改用胰岛素控制血糖，避免口服降糖药导致术中低血糖；术后监测血糖q6h，维持在7.8-10mmol/L以兼顾伤口愈合与避免高渗性昏迷。

高血压患者：术前继续服用降压药（除利尿剂外）至手术当日早晨，避免突然停药引发血压反跳；术后24小时内每小时监测血压，警惕出血或容量不足导致的血压波动。

术前适应性训练

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（每日3次，每次10-15分钟）、有效咳嗽（按压切口或使用腹带固定，深吸气后屏气3秒再用力咳嗽）及吹气球训练，提高肺通气量；

床上排便训练：术前2-3天练习使用便盆，避免术后因体位不适导致尿潴留或便秘；男性患者可指导站立排尿（如病情允许），降低尿路感染风险。

（二）术中护理：保障安全与生理稳定

体温保护：高龄患者体温调节能力差，术中低体温发生率达50%以上，需采用加温毯（设定38-40℃）、加温输液（液体加温至37℃）及覆盖非手术区域等措施，维持核心体温＞36℃，减少寒战与凝血功能障碍。

压力性损伤预防：手术时间＞2小时者，术前在骨隆突处（骶尾部、足跟）粘贴减压敷料，术中每30分钟调整体位一次，避免局部组织长期受压。

（三）术后护理：监测与早期干预

生命体征监测：术后6小时内每15-30分钟监测一次血压、心率、血氧饱和度（SpO?），警惕“隐匿性出血”（如髋关节置换术后创面渗血可达500-800ml而无明显外出血），当血红蛋白（Hb）＜80g/L时需及时输血。

疼痛管理：采用“多模式镇痛”方案：

药物镇痛：口服塞来昔布（非甾体抗炎药）+静脉自控镇痛（PCA），老年患者避免使用吗啡类药物（易引发呼吸抑制）；

非药物镇痛：冷敷（术后48小时内）、经皮神经电刺激（TENS）及音乐疗法，降低药物不良反应。

管路护理：

引流管：保持负压引流管通畅，观察引流液颜色（术后24小时内为鲜红色，量＜500ml/24h），若突然出现大量血性液（＞100ml/h）需警惕血管损伤；

尿管：术后24-48小时尽早拔除，拔管前夹闭训练膀胱功能，降低尿路感染风险（留置尿管每增加1天，感染率上升5%-10%）。

三、并发症的预防与护理

（一）深静脉血栓