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超声科腹部超声检查技术教程培训指南

腹部超声检查是超声科的核心技术之一，广泛应用于腹部器官形态学评估、病变定位定性及治疗随访。其操作规范性直接影响诊断准确性，需从患者准备、设备调试、扫查手法到图像分析形成标准化流程。以下从操作全流程出发，系统阐述腹部超声检查的关键技术要点与实践技巧。

一、检查前准备

（一）患者准备

腹部超声检查的准确性高度依赖胃肠道气体与内容物的干扰控制。常规检查需空腹8-12小时，以减少胃内食物潴留及胆汁排出，确保胆囊充盈（空腹状态下胆囊长径通常≤9cm，前后径≤4cm，壁厚度≤3mm）。急诊患者无法空腹时，需向临床医生说明可能影响胆囊、胰腺显示的局限性；儿童患者可适当缩短空腹时间（4-6小时），必要时使用水合氯醛镇静以减少哭闹导致的肠气增多。

肠道准备方面，检查前3天建议避免易产气食物（如豆类、乳制品、碳酸饮料）；结肠胀气明显者可提前1天口服西甲硅油（5ml/次，3次/日）或检查前1小时清洁灌肠（成人用生理盐水500ml，儿童200-300ml）。经腹检查膀胱或前列腺时需适度充盈膀胱（以患者有尿意但无胀痛感为宜，超声下膀胱腔内无明显皱襞），可指导患者检查前1小时饮水500-800ml。

（二）设备与探头选择

1.仪器调试：开机后需预热5-10分钟，确保探头性能稳定。调节基础参数时，增益（Gain）应设置为组织回声均匀显示，过高会导致噪声增加（如肝实质出现密集点状伪像），过低则降低病变与周围组织的对比度（如小肝癌可能被掩盖）。深度（Depth）需根据患者体型调整，肥胖患者（BMI＞28）深度设置16-20cm，瘦弱者8-12cm，确保目标器官（如胰腺）完全显示在屏幕中央。聚焦区（Focus）应置于扫查层面的中深部（如肝脏右叶扫查时聚焦于肝右后叶），以提高局部分辨率。动态范围（DynamicRange）一般设为50-70dB，肝脏等实质器官选择中低范围（突出细节），含液性结构（如胆囊）选择中高范围（减少噪声）。

2.探头选择：腹部常规检查首选凸阵探头（频率2-5MHz），其宽视野特性适合肝、胆、胰、脾等深部器官扫查；肥胖患者可选用低频（1-3MHz）凸阵探头以增加穿透力；儿童或消瘦患者可选高频（5-7MHz）凸阵探头提升分辨率。特殊检查中，胰腺显示困难时可联合线阵探头（5-10MHz）在剑突下横向扫查（通过胃窗透声）；腹膜后小病灶（如肿大淋巴结）可选用相控阵探头（2-6MHz）减少肋骨遮挡。

二、标准化扫查流程与手法

（一）体位选择

1.仰卧位：最常用体位，适用于肝脏（右肋缘下、肋间扫查）、胆囊（右锁骨中线肋缘下纵切）、脾脏（左腋中线肋间扫查）、肾脏（双侧腰部）的常规观察。患者双手置于头后，充分暴露腹部，放松腹肌以减少探头加压时的抵抗。

2.左侧卧位：用于胆囊颈部结石或息肉的鉴别（体位改变可观察强回声是否移动）、肝脏右后叶扫查（减少右侧肋骨遮挡）、胰头显示（胃内液体作为透声窗时，左侧卧位可使胃窦部液体聚集于胰头前方）。

3.右侧卧位：主要用于脾脏扫查（左肾上方显示脾门血管）及胰尾显示（胃底液体聚集于胰尾前方），肥胖患者可结合坐位（上半身前倾）减少腹部脂肪层厚度。

4.俯卧位：适用于肾脏背侧病变（如肾后唇结石）或腹膜后肿块（如肾上腺肿瘤）的补充扫查，需在患者腰下垫软枕以抬高腹部，减少肠气干扰。

（二）扫查手法

1.连续滑行扫查：探头与皮肤紧密接触（避免空气层导致的界面反射），以2-3cm/秒的速度沿解剖走行方向匀速移动（如肝脏沿肋间从右锁骨中线向腋后线滑行），确保无遗漏区域。注意观察回声连续性，若发现局部回声异常（如低回声结节），需停止滑行并聚焦扫查。

2.扇形摆动扫查：探头支点固定（如右肋缘下扫查肝脏时，探头内侧缘固定于肋弓），通过腕关节摆动使声束覆盖更大范围（从膈肌顶部至肝下缘），适用于评估器官整体形态（如肝脏是否肿大、边缘是否圆钝）及血管走行（如门静脉右支分支）。

3.加压扫查：针对肠气干扰区域（如胰腺扫查时胃窦部气体），适度加压（以患者无明显疼痛为限）推开肠管，使探头贴近后方器官。需注意：急性胰腺炎患者胰腺周围有渗出时应避免用力加压；儿童或腹壁薄弱者加压需轻柔，防止探头压迹伪像（局部组织被压扁导致回声增强）。

4.旋转扫查：探头沿长轴旋转30°-90°（如扫查胆囊时，从纵切位旋转至横切位），可获取多平面图像，有助于判断病变形态（如圆形/椭圆形）及与周围结构的关系（如胆囊息肉是否带蒂）。

三、主要腹部器官检查要点

（一）肝脏

1.常规切面：

-右肋缘下斜切面：显示肝右叶、胆囊、右肾及膈肌，重点观察肝包膜是否光滑（肝硬化时呈锯齿状）、肝静脉与门静脉走行（门静脉主干内径≤1.3cm，肝静脉