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鼻炎用药指南

鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病，根据病因可分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等类型。不同类型鼻炎的发病机制和症状特点存在差异，合理选择药物需结合具体病因、症状严重程度及患者个体情况。以下从核心药物分类、不同类型鼻炎的用药策略、特殊人群用药注意事项、联合用药原则及常见误区等方面展开说明。

一、鼻炎核心药物分类及作用机制

鼻炎治疗药物主要通过抑制炎症反应、阻断过敏介质释放、收缩血管或调节神经反射等途径发挥作用，具体可分为以下几类：

（一）鼻用糖皮质激素

作用机制：通过抑制鼻黏膜中多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）的活化和迁移，减少炎症因子（如白介素、肿瘤坏死因子）的释放，降低血管通透性，从而减轻鼻黏膜充血、肿胀及分泌物增多等症状。

适用场景：是过敏性鼻炎、中重度慢性鼻炎的一线治疗药物，对鼻塞、流涕、喷嚏等症状均有显著改善作用。

使用方法：需经鼻喷雾给药，药物直接作用于鼻黏膜，全身吸收少，安全性较高。常见药物包括糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。通常建议早晨用药（因人体皮质醇分泌高峰在晨起），每次每侧鼻腔1-2喷，具体剂量需根据年龄和症状调整。

注意事项：起效时间约需3-7天，需规律使用2周以上评估疗效；长期使用（超过3个月）需监测鼻黏膜状态，少数患者可能出现鼻干、鼻出血（多为轻微，减少剂量或暂停后可缓解）；避免朝向鼻中隔用力喷药，以免刺激黏膜。

（二）第二代口服抗组胺药

作用机制：选择性阻断组胺H1受体，抑制组胺介导的鼻痒、喷嚏和流涕症状，但对鼻塞的改善作用较弱。

适用场景：轻中度过敏性鼻炎的首选单药治疗，或与鼻用糖皮质激素联合用于中重度患者。

使用方法：常用药物有氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等，均为每日1次口服。起效时间约1-2小时，疗效持续24小时。

注意事项：第一代抗组胺药（如扑尔敏）因中枢镇静作用强，已逐渐被第二代替代；部分患者可能出现轻微口干、头痛，多可耐受；肝功能异常者需调整剂量。

（三）白三烯受体拮抗剂

作用机制：阻断白三烯与受体结合，抑制鼻黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润及黏液分泌，对鼻塞症状改善优于抗组胺药。

适用场景：过敏性鼻炎合并哮喘的首选联合用药（因白三烯也是哮喘的重要炎症介质），或对鼻用激素反应不佳者的补充治疗。

使用方法：代表药物为孟鲁司特钠，成人及6岁以上儿童每日1次口服，起效时间约24-48小时。

注意事项：单独使用疗效弱于鼻用激素，常需与其他药物联合；罕见精神系统副作用（如失眠、焦虑），需密切观察。

（四）鼻用抗组胺药

作用机制：直接作用于鼻黏膜H1受体，快速缓解鼻痒、喷嚏和流涕，对鼻塞也有一定改善。

适用场景：过敏性鼻炎的快速对症治疗（起效时间5-15分钟），或与鼻用激素联合用于症状急性发作期。

使用方法：常用药物为氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂，每日2次，每侧1-2喷。

注意事项：部分患者用药后可能出现苦味感，可通过喷药后漱口缓解；长期使用安全性良好，无明显全身副作用。

（五）鼻用减充血剂

作用机制：激动鼻黏膜血管α肾上腺素能受体，收缩血管，快速缓解鼻塞。

适用场景：短期（≤7天）用于急性鼻炎（如感冒后鼻塞）或过敏性鼻炎急性发作期的辅助治疗，避免长期使用。

使用方法：常用药物为羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂，每日2次，每侧1喷。

注意事项：连续使用超过7天易导致药物性鼻炎（反跳性鼻塞），需严格限制疗程；高血压、冠心病患者慎用（可能引起血压升高、心悸）。

（六）肥大细胞稳定剂

作用机制：稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质（如组胺、白三烯）释放，主要用于预防过敏症状发作。

适用场景：过敏性鼻炎的季节性预防（如花粉季前2周开始使用），或儿童、孕妇等对其他药物不耐受者。

使用方法：代表药物为色甘酸钠鼻喷剂，每日3-4次，每侧1-2喷，起效较慢（需连续使用1-2周）。

注意事项：因起效慢且疗效较弱，通常不用于急性症状控制。

（七）抗胆碱能药物

作用机制：阻断乙酰胆碱受体，减少鼻黏膜腺体分泌，显著缓解清水样涕症状。

适用场景：以流涕为主要症状的血管运动性鼻炎或过敏性鼻炎，对鼻塞、喷嚏效果有限。

使用方法：常用药物为异丙托溴铵鼻喷剂，每日2-3次，每侧1喷。

注意事项：可能引起鼻干、咽干，青光眼患者慎用（可能诱发眼压升高）。

二、不同类型鼻炎的针对性用药策略

（一）过敏性鼻炎

过敏性鼻炎由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可分为间歇性（症状≤4天/周或≤连续4周）和持续性（症状＞4天/周且＞连续4周）。

轻度间歇性：首选第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，症状控制后即可停药