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安宁疗护实践指南(2025版)

安宁疗护以提升终末期患者及家属的生活质量为核心目标，强调通过多维度、全周期的专业照护，帮助患者在生命最后阶段获得身体舒适、心理安宁与灵性满足。本指南基于循证医学原则与临床实践经验，系统梳理服务流程、核心技术与伦理规范，为从业者提供可操作的实践指引。

一、服务对象与评估标准

安宁疗护服务对象为经医学评估确认处于疾病终末期、预期生存期≤12个月（部分慢性病如终末期心衰、COPD等可放宽至18个月）且无法通过现有医疗手段逆转病情的患者。需同时满足以下评估要点：

1.医学评估：采用PPS（PalliativePerformanceScale）评分系统，患者活动能力与功能状态评分≤60分；结合SPICT工具（SurpriseQuestion、PerformanceStatus、Comorbidity、Infection、TimesinceHospitalization）综合判断预后，重点关注近3个月内体重下降＞10%、日常活动能力（ADL）评分≤50分、反复因急性加重住院等指标。

2.意愿评估：通过“患者-家属-医护”三方沟通确认患者本人（具备完全民事行为能力时）或法定代理人接受安宁疗护理念，明确放弃以治愈为目的的激进治疗（如化疗、手术、有创抢救），优先选择症状控制与舒适照护。

3.需求评估：运用标准化工具（如埃德蒙顿症状评估系统ESAS）筛查患者主要症状（疼痛、呼吸困难、焦虑等），结合家属照护能力、社会支持资源（如经济状况、家庭照护者数量）确定个性化服务方案。

二、多学科团队构建与职责分工

安宁疗护需组建由医生、护士、社会工作者、心理师、志愿者等构成的多学科团队（MDT），各角色需明确分工并建立高效协作机制：

-医生：主导医学评估与治疗决策，制定症状控制方案（如疼痛阶梯用药、终末期镇静），参与预立医疗照护计划（ACP）制定，协调与原发病专科的沟通（如肿瘤、神经科）。

-护士：负责24小时症状监测（如疼痛VAS评分动态记录、呼吸困难频率观察），执行基础护理（体位管理、压疮预防、营养支持），指导家属掌握照护技能（如鼻饲管维护、导尿管清洁），并担任团队信息枢纽，汇总每日照护进展。

-社会工作者：评估家庭社会支持系统，协助申请医疗救助、慈善帮扶等资源，处理法律与财务问题（如遗嘱咨询、保险理赔），提供哀伤辅导前期介入（如协助家属整理患者生平资料）。

-心理师：运用认知行为疗法（CBT）、正念减压（MBSR）等技术干预患者焦虑、抑郁情绪，针对家属开展压力管理训练（如正念呼吸练习），识别并转介复杂心理问题（如创伤后应激障碍）。

-志愿者：提供情感陪伴（如倾听患者回忆、协助完成未竟心愿），参与环境营造（如布置温馨病房、播放患者喜爱的音乐），需经60学时以上专业培训（内容涵盖沟通技巧、死亡教育、感染防护），并实行“1对1”配对制以建立稳定关系。

三、核心症状管理技术

（一）疼痛控制

疼痛是终末期患者最常见症状（发生率＞70%），需遵循“评估-干预-再评估”循环模式：

-评估：采用数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R）等工具，区分疼痛类型（癌性/非癌性、神经性/内脏性），记录疼痛部位、性质、持续时间及影响因素（如体位变化、进食）。

-药物干预：严格遵循WHO三阶梯镇痛原则：轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚，每日剂量≤4g）；中度疼痛（4-6分）使用弱阿片类药物（如曲马多，起始剂量50mgbid，需监测癫痫风险）；重度疼痛（7-10分）以强阿片类药物（如吗啡，口服起始剂量5-10mgq4h，静脉给药剂量为口服的1/3-1/2）为核心，注意滴定至有效剂量（每24小时调整不超过当前剂量的50%-100%）。神经性疼痛需联合加巴喷丁（起始剂量300mgqn，逐步增至900-1800mg/d）或普瑞巴林（75-150mgbid）。

-非药物干预：经皮电刺激（TENS）用于局部肌肉骨骼痛（频率100Hz，脉宽200μs），针灸可缓解癌性神经痛（选取合谷、足三里等穴位），音乐疗法（选择患者偏好的慢节奏音乐，每日2次，每次30分钟）可降低疼痛评分1-2分。

（二）呼吸困难管理

约40%-70%终末期患者出现呼吸困难，需针对诱因（如肺实变、胸腔积液、心功能不全）制定方案：

-环境调整：保持病房通风（室温22-24℃，湿度50%-60%），提供床头抬高30-45°半卧位，必要时使用风扇（风速0.5-1m/s）对着面部吹送微风。

-氧疗：仅用于低氧血症患者（SpO2＜90%），采用鼻导管（1-2L/min）或面罩（4-6L/min），避免高流量氧疗导致二氧化碳潴留（COPD患者）。

-药物治疗：