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肾综合征出血热护理常规

演讲人：

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目录

02

病情评估要点

01

疾病概述

03

分期护理措施

04

并发症防控

05

健康教育重点

06

护理质量控制

01

疾病概述

病原学与传播途径

病原

储存宿主

传播途径

易感人群

肾综合征出血热病毒，属于布尼亚病毒科。

主要经鼠类携带病毒的排泄物（如尿、粪、唾液）污染的环境和物品传播，也可通过呼吸道、消化道、接触及垂直传播。

家鼠和野鼠是主要储存宿主，其他动物如猫、狗、兔等也可能成为传染源。

普遍易感，以青壮年更为常见，病愈后可获得持久而稳定的免疫力。

病理生理特征

全身小血管和毛细血管内皮细胞及间质细胞的损害

导致血管通透性增加，出现水肿、出血和渗出等症状。

免疫功能紊乱

病毒直接侵犯免疫细胞，导致细胞免疫功能受损，同时体液免疫也受到影响。

血液流变学改变

血浆黏度和全血黏度增加，红细胞聚集性增强，容易形成微循环障碍。

肝脏损害

可引起肝细胞变性和坏死，出现肝功能异常和肝肿大。

典型临床表现

发热

起病急，体温急剧上升至39℃以上，持续4-6天，热程多数呈稽留热或弛张热型。

全身中毒症状

头痛、腰痛、眼眶痛，称为“三痛征”，全身肌肉酸痛、乏力，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

毛细血管损伤和肾损害

皮肤、黏膜和眼结膜充血、水肿、出血，出现瘀斑、瘀点，肾损害主要表现为蛋白尿、血尿和管型尿，少数患者可发生急性肾衰竭。

心血管系统表现

可出现血压下降、心率加快、第一心音减弱等休克表现，重者可发生心力衰竭、肺水肿等。

02

病情评估要点

生命体征监测标准

持续监测患者体温，观察有无发热及其程度。

体温

定期测量患者脉搏，注意脉率、节律和强弱变化。

脉搏

观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难。

呼吸

密切监测患者血压变化，尤其是舒张压，警惕低血压休克。

血压

肾功能动态评估

肾功能动态评估

尿量

电解质平衡

肾功能检查

酸碱平衡

准确记录患者24小时尿量，观察尿色、尿比重等变化。

定期进行肾功能检查，包括血尿素氮、肌酐等指标的监测。

关注患者电解质平衡，尤其是钾、钠、钙等离子的浓度变化。

监测患者酸碱平衡状态，及时发现并纠正酸中毒或碱中毒。

出血风险分级

轻度出血

皮肤黏膜出血点、瘀斑，或轻微外伤后出血不止。

中度出血

明显出血症状，如鼻衄、呕血、黑便等，但无严重生命危险。

重度出血

严重出血倾向，如咯血、颅内出血、消化道出血等，可能危及生命。

评估凝血功能

检测血小板计数、凝血酶原时间等指标，以评估患者凝血功能。

03

分期护理措施

密切监测体温

每小时测量体温一次，及时采取降温措施，如冰敷、酒精擦浴等。

补充水分

鼓励患者多喝水，给予含电解质的饮料，以维持水电解质平衡。

卧床休息

减少体力消耗，降低机体代谢率，有利于降温和减轻肾脏负担。

给予抗病毒治疗

遵医嘱给予抗病毒药物，如利巴韦林等，以减轻病毒血症。

发热期护理要点

快速输入平衡盐液或胶体液，以扩充血容量，提高血压。

补充血容量

给予碱性药物，如碳酸氢钠，纠正酸中毒，改善微循环。

纠正酸中毒

01

02

03

04

每15-30分钟测量一次血压，及时发现低血压并处理。

密切监测血压

如多巴胺等，以提升血压和改善微循环。

应用血管活性药物

低血压期干预策略

少尿期液体管理

严格控制液体入量

透析治疗

利尿治疗

保护肾功能

记录出入量，保持出入平衡，避免水、钠潴留导致肺水肿。

遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米等，以促进肾脏排泄，增加尿量。

对于少尿或无尿且利尿剂无效的患者，应及时进行透析治疗，以清除体内毒素和多余的水分。

避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，以免加重肾脏损害。

04

并发症防控

密切监测尿量、尿色、尿比重等肾功能指标，及时发现肾功能损害。

避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、造影剂等。

维持水电解质和酸碱平衡，避免血容量过多或过少。

必要时进行肾替代治疗，如血液透析或腹膜透析。

急性肾衰竭预防

出血倾向监测方法

定时检查凝血功能，包括血小板计数、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等。

01

观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等。

02

减少有创操作，如肌肉注射、穿刺等，必要时进行压迫止血。

03

避免使用可能影响凝血功能的药物，如抗凝药、抗血小板药等。

04

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03

04

严格无菌操作，避免交叉感染。

保持患者皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁和卫生。

合理使用抗生素，尽早控制感染源。

加强患者营养，提高免疫力。

继发感染控制措施

05

健康教育重点

流行病学预防宣教

传播途径

向患者及家属普及肾综合征出血热的传播途径，如鼠类携带病毒的排泄物污染的食物和接触感染等。

01

强调防鼠、灭鼠的重要性，注意个人卫生，避免与鼠类及其排泄物接触，加强食品卫生管理。

02

疫