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术后深静脉的护理措施

一、术后深静脉血栓形成的风险评估与预防原则

术后深静脉血栓（DVT）是外科手术患者常见的并发症之一，其发生与血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态三大因素密切相关。护理人员需在患者术后24小时内完成风险评估，为后续护理措施提供依据。

（一）风险评估工具的应用

临床常用的Caprini风险评估模型将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）和极高危（≥5分）四个等级。评估内容包括：

患者基础情况：年龄（≥40岁）、BMI（≥25kg/m2）、既往血栓病史、恶性肿瘤、妊娠或产后等。

手术相关因素：手术类型（骨科、妇科、普外科等）、手术时间（≥60分钟）、术中体位、止血带使用等。

术后状态：卧床时间（≥72小时）、脱水、感染、中心静脉置管等。

例如，一名65岁、BMI28kg/m2的髋关节置换术患者，Caprini评分为7分（年龄2分+BMI1分+骨科大手术3分+卧床1分），属于极高危人群，需采取强化预防措施。

（二）预防原则

预防术后DVT需遵循“分层预防、多措施联合”的原则：

基础预防：通过改善生活方式和体位管理，减少血栓形成的外部因素。

物理预防：利用机械装置促进静脉回流，适用于有出血风险的患者。

药物预防：使用抗凝药物降低血液凝固性，需严格掌握适应证和禁忌证。

二、术后深静脉血栓的基础护理措施

基础护理是预防DVT的基石，需贯穿患者术后恢复的全过程。

（一）体位管理与早期活动

体位调整：术后6小时内，若患者无禁忌证，可抬高下肢20°-30°，促进静脉回流。避免在腘窝或小腿下单独垫枕，防止静脉受压。

早期活动计划：

术后6-24小时：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3-4次）、股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧-放松，每次持续10秒，每组20次，每日4-6组）。

术后1-3天：协助患者床上翻身（每2小时1次）、坐起（床头抬高30°-45°，每日2-3次），逐渐过渡到床边站立。

术后3-7天：鼓励患者在护士陪同下下床行走，初始每次5-10分钟，每日2-3次，根据耐受情况逐渐增加活动量。

（二）饮食与水分管理

饮食指导：鼓励患者进食低脂、高纤维、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物，避免高脂、高糖饮食，减少血液黏稠度。

水分补充：术后每日饮水量保持在1500-2000ml（心肾功能正常者），避免脱水导致血液浓缩。对于无法经口进食的患者，需通过静脉补液维持液体平衡。

（三）皮肤与静脉保护

避免血管内皮损伤：穿刺时选择上肢远端静脉，避免在同一部位反复穿刺或使用留置针超过72小时。若需长期输液，建议使用中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），但需定期评估导管相关性血栓风险。

皮肤护理：保持下肢皮肤清洁干燥，避免潮湿环境引起皮肤瘙痒或破损，减少感染对血管内皮的刺激。

三、术后深静脉血栓的物理预防措施

物理预防适用于有出血风险（如凝血功能障碍、活动性出血）或药物预防禁忌证的患者，可单独使用或与药物预防联合。

（一）梯度压力弹力袜（GCS）

原理：通过在脚踝、小腿、大腿形成18-20mmHg、14-15mmHg、8-10mmHg的梯度压力，促进静脉回流，减少血液瘀滞。

使用方法：

选择合适的尺寸（测量踝围、小腿围和大腿围），确保弹力袜贴合皮肤但不影响血液循环。

每日清晨起床前穿戴，夜间睡眠时脱下，避免长时间压迫。

观察皮肤情况，若出现红肿、瘙痒或疼痛，需及时调整或停止使用。

（二）间歇充气加压装置（IPC）

原理：通过周期性充气（压力40-50mmHg）和放气，模拟肌肉收缩，促进下肢静脉排空。

使用方法：

术后24小时内开始使用，每日至少18小时，直至患者可正常行走。

确保装置包裹下肢的位置正确（脚踝至大腿根部），避免覆盖伤口或敷料。

定期检查装置是否正常工作，防止充气过度导致皮肤损伤。

（三）足底静脉泵（VFP）

原理：通过对足底施加压力，促使静脉血向心回流，适用于卧床时间较长的患者。

使用方法：每次治疗15-20分钟，每日3-4次，与踝泵运动交替进行，增强预防效果。

四、术后深静脉血栓的药物预防措施

药物预防是预防DVT的核心手段，但需严格遵循医嘱，密切观察不良反应。

（一）常用抗凝药物的选择

不同药物的作用机制和适用人群存在差异，护理人员需掌握其特点：

药物类型

代表药物

给药途径

起效时间

主要不良反应

护理注意事项

低分子肝素

依诺肝素、那屈肝素

皮下注射

1-2小时

出血、注射部位瘀斑

腹部皮下注射（避开脐周2cm），注射后按压5分钟

新型口服抗凝药

利伐沙班、阿哌沙班

口服

2-4小时

出血、胃肠道反应

与食物同服（利伐沙班），避免漏服或过量

普通肝素

肝素钠

静脉滴注

立即

出血、肝素诱导的血小板减少症（HIT）

监测