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中医中药保留灌肠护理操作规程（最新版）

本规程依据《中药灌肠技术诊疗指南（2025版）》《世界中医药学会联合会中药肠道灌洗技术规范》及国家中医药管理局最新临床护理要求制定，旨在规范中医中药保留灌肠的护理操作流程，保障治疗的安全性、有效性与规范性。本规程适用于各级各类医疗机构中，由具备相应资质的护理人员开展的中医中药保留灌肠护理工作，涵盖操作全流程的护理要点、质量控制及安全管理，为临床护理实践提供统一、科学的指导标准。

中医中药保留灌肠是将辨证配伍的中药药液，经肛门灌入直肠或结肠内，利用肠壁半透膜的吸收特性，使药物直接作用于病变部位或通过血液循环发挥全身治疗作用的中医外治护理技术。该技术具有药物直达病所、起效迅速、副作用小等优势，广泛应用于肠道疾病、盆腔疾病及部分全身性疾病的辅助治疗，其护理质量直接影响治疗效果与患者安全，因此需严格遵循本操作规程执行。

适用范围主要包括各类符合中医辨证施治原则的疾病，具体如下：肠道疾病方面，适用于溃疡性结肠炎、慢性结直肠炎、习惯性便秘、慢性痢疾等，可通过药物直接作用于肠道黏膜，减轻炎症反应、修复受损黏膜、促进肠道蠕动；盆腔疾病方面，可用于慢性盆腔炎、附件炎、盆腔包块等，药物经直肠黏膜渗透至盆腔，能促进局部血液循环、消除炎症渗出、减轻组织粘连；其他疾病方面，可辅助治疗外感高热或里热炽盛所致的高热，通过清热解毒、泻火通便作用排出体内热毒，还可用于肝性脑病的辅助治疗，清除肠道内积血及含氮物质，减少氨的吸收以降低血氨水平。

禁忌证需严格区分绝对禁忌与相对禁忌，避免因操作引发不良后果。绝对禁忌证包括：肛门、直肠、结肠存在严重损伤、溃疡、肿瘤或活动性出血者，灌肠可能加重局部损伤、导致出血或引发肿瘤扩散；妊娠期妇女，灌肠操作可能刺激子宫收缩，增加流产或早产风险；急腹症未明确诊断前，如急性腹痛、腹肌紧张待查者，灌肠可能掩盖病情、加重腹痛，甚至导致炎症扩散或肠道穿孔；严重心血管疾病、心力衰竭患者，灌肠可能增加心脏负担，诱发病情恶化；对灌肠所用中药成分或灌肠液过敏者，可能引发过敏反应；人工肛门患者及肛门括约肌松弛、无法配合完成药液保留者，难以达到治疗效果。相对禁忌证包括：年老体弱、体质极度虚弱者，需谨慎操作，避免因灌肠引发虚脱；肛门狭窄、肛裂患者，应根据病情严重程度及患者耐受度评估后再决定是否操作，操作时需格外轻柔以减轻疼痛与损伤。

人员准备是保障操作安全的基础。操作人员需具备中医基础理论、中医诊断学、中药学及临床护理相关专业知识，熟悉中药保留灌肠的诊疗原理、操作流程及并发症处理方法。上岗前必须接受系统的中药灌肠技术培训，包括理论学习与实操演练，经考核合格后方可独立开展操作。操作全程需严格遵守无菌操作原则，树立严谨的工作态度，尊重患者的知情权与隐私权，操作前主动与患者沟通，建立良好的护患信任关系。

环境准备需兼顾舒适性与规范性。治疗环境应保持清洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒与地面擦拭，减少交叉感染风险。室内温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免患者因暴露肢体或受凉引发不适。操作时需使用屏风或窗帘遮挡患者，营造独立的治疗空间，保护患者隐私。治疗床需铺设干净的橡胶单与治疗巾，床旁备齐相关用物，摆放有序，方便操作时取用。

用物准备需做到齐全、规范、适配。核心用物包括：灌肠筒或一次性灌肠袋，容量根据病情需求选择，常规为500ml；肛管需根据患者年龄与病情选择合适型号，成人一般选用20-22号，小儿选用12-14号，肛管质地需柔软光滑，避免损伤肠道黏膜；血管钳用于夹闭灌肠管，控制药液流速；润滑油选用医用液体石蜡或专用肠道润滑剂，确保肛管插入时润滑充分；此外还需准备弯盘、卫生纸、治疗碗、手套、口罩、屏风等辅助用物。中药药液需严格遵医嘱配制，根据辨证结果选用合适方剂，由中药房统一煎制或护理人员按规范操作煎制，药液浓度、剂量需精准无误。药液温度需严格控制，常规为38-40℃，对于体质虚寒证患者，可适当提高至40-44℃，以增强温热通阳效果；高热患者使用清热类药液时，温度可稍低至37-38℃，避免高温刺激肠道。药液配制后需过滤杂质，防止堵塞肛管，现配现用，避免长时间放置影响药效或引发污染。

操作前评估是个性化护理的关键，需全面掌握患者情况，避免盲目操作。首先详细询问患者病史，包括既往肠道疾病史、盆腔疾病史、心血管疾病史、手术史、过敏史等，明确患者是否存在禁忌证。了解患者近期排便情况，包括排便频率、粪便性状、有无便秘或腹泻，若患者存在便秘，需提前告知医生，必要时在灌肠前使用缓泻剂帮助排便，以利于药液吸收。评估患者的心理状态，多数患者对肠道操作存在紧张、焦虑情绪，需耐心解释中药保留灌肠的治疗目的、操作流程、预期效果及可能出现的轻微不适，告知患者操作过程中如何配合，如深呼吸、放松肛门括约肌等，缓解其紧张情绪，取得患者主动