（2025版）粤港澳多发性骨髓瘤中西医诊疗专家共识课件.pptxVIP

（2025年）粤港澳大湾区多发性骨髓瘤骨病中西医诊疗专家共识融合中西医智慧的诊疗新标准

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准分期与预后评估

目录第四章第五章第六章中西医治疗原则骨病并发症管理随访监测与生活管理

概述与背景1.

疾病定义与病理机制克隆性浆细胞异常增殖：多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞肿瘤，其特征为骨髓中单克隆浆细胞异常增殖并分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），导致骨骼破坏和器官功能损害。骨破坏核心机制：MM细胞通过激活破骨细胞（如RANKL/OPG通路失衡）并抑制成骨细胞活性，引发溶骨性病变，表现为骨质疏松、病理性骨折及高钙血症。微环境相互作用：骨髓微环境中的细胞因子（如IL-6、TNF-α）与MM细胞相互作用，加剧骨吸收和肿瘤生长，形成恶性循环。

中国多发性骨髓瘤发病率为1.62/10万，仅为欧美国家（5.0/10万）的32.4%，但老龄化趋势推动检出率持续上升。发病率低于欧美60-70岁为发病高峰（占病例总数70%以上），随着大湾区60岁以上人口增长，潜在患者基数显著扩大。老龄化加剧疾病负担大湾区虽医疗资源较丰富，但基层医疗机构对MM的诊治能力仍不足，自体造血干细胞移植开展率低于欧美。诊疗资源分布不均因骨痛、肾病等非特异性症状，超70%患者初诊时已发生骨质破坏，凸显筛查和早期诊断体系亟待加强。早诊率不足粤港澳大湾区流行病学特征

中西医结合诊疗意义西医靶向治疗（如CD38单抗）联合中药（如补骨脂、黄芪）可减轻化疗副作用，增强免疫调节作用，提高患者耐受性。协同增效中医活血化瘀、补肾壮骨疗法（如针灸、中药熏蒸）可辅助缓解骨痛，减少双膦酸盐使用剂量，降低颌骨坏死风险。骨病综合管理中西医结合在控制疾病进展的同时，通过调理气血、扶正固本，显著改善患者疲劳、贫血等症状，延长无进展生存期。改善生存质量

诊断标准2.

高钙血症（Calciumelevation）血清钙水平超过正常上限0.25mmol/L（或1mg/dL），或游离钙高于正常值，需结合肾功能评估排除其他病因。肾功能损害（Renalinsufficiency）血清肌酐清除率40mL/min或肌酐177μmol/L（2mg/dL），需通过尿蛋白电泳及骨髓活检明确骨髓瘤相关性肾病。贫血（Anemia）血红蛋白100g/L或低于基线值20g/L，排除缺铁或维生素缺乏等因素后，需考虑浆细胞增殖导致的造血抑制。骨病（Bonelesions）通过全身低剂量CT或PET-CT检测溶骨性病变（≥1处），需结合X线、MRI排除骨质疏松或转移性骨肿瘤。西医诊断流程（CRAB症状评估）

1234腰膝酸软疼痛固定，舌紫暗有瘀斑，方用益肾蠲痹丸合桃红四物汤加减，侧重补骨脂、骨碎补等壮骨药物。骨骼肿块伴苔腻脉滑，选用海藻玉壶汤合西黄丸，需配伍南星、半夏等化痰散结药，兼以白花蛇舌草解毒。骨蒸潮热盗汗明显，一贯煎合青蒿鳖甲汤主之，必用龟甲胶、女贞子等滋填真阴，佐以地骨皮清虚热。畏寒浮肿便溏，右归丸合理中汤化裁，重用鹿角胶、淫羊藿温阳，配合白术、茯苓健脾渗湿。肾虚血瘀型脾肾阳虚型肝肾阴虚型痰毒瘀阻型中医辨证分型（虚实寒热）

血清游离轻链检测κ/λ比值100时特异性达95%，需同步检测尿轻链排除肾小管堵塞风险，是MGUS进展的重要预测指标。全身低剂量CT扫描能发现5mm以上溶骨灶，推荐取代传统骨骼X线检查，辐射剂量降低40%且可三维重建评估骨折风险。骨髓流式细胞术CD38/CD138双阳性细胞群中κ/λ轻链限制性表达确认克隆性，建议采集2ml骨髓液避免稀释误差。辅助检查方法（影像学与实验室）

分期与预后评估3.

分层治疗指导R-ISSⅢ期（高危组）患者中位OS仅43个月，需采用强化治疗策略（如蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂），而Ⅰ期（低危组）可考虑标准方案以减少过度治疗风险。整合多维度指标R-ISS分期系统结合ISS分期、乳酸脱氢酶（LDH）水平及高危细胞遗传学异常（如del(17p)、t(4;14)），显著提升预后评估的精准性，尤其对中危患者的细分更具临床意义。动态监测价值R-ISS分期在治疗过程中可结合LDH和细胞遗传学变化进行动态调整，例如LDH升高或新发1q21扩增可能提示疾病进展需升级治疗。R-ISS分期系统应用

肾虚血瘀证临床表现为骨痛固定、面色晦暗，实验室检查常伴高β2-MG和LDH升高，此类患者多属R-ISSⅢ期，预后较差，中西医结合需侧重补肾化瘀（如黄芪、丹参）。气血两虚证以乏力、贫血为主，多见于化疗后骨髓抑制，中医治疗以益气养血（如当归补血汤）可改善生活质量，但需警惕合并del(17p)时生存期缩短的风险。痰毒蕴结证伴随溶骨性病变及高钙血症，中医辨证施治以清热解毒（如白花蛇舌草）联合双膦酸盐，可延缓骨事件发生，但需监测肝肾功能。脾肾阳虚证常见于