2025静脉注射白蛋白的国际输血医学协作指南解读 (1).pptxVIP

2025静脉注射白蛋白的国际输血医学协作指南解读精准应用，守护生命健康

目录第一章第二章第三章指南背景与制定原则白蛋白临床应用基础重症患者白蛋白使用指南

目录第四章第五章第六章其他临床环境指南风险与并发症管理总结与临床建议

指南背景与制定原则1.

国际输血医学协作指南组织介绍ICTMG由重症医学、肝病学、肾病学、麻醉学及输血医学领域的20位核心专家组成，并纳入患者代表，确保建议的专业性与实用性。跨学科专家团队作为国际输血医学领域的权威组织，ICTMG通过系统检索MEDLINE、EMBASE等数据库的高质量RCT和系统综述，制定循证指南。全球权威性采用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）方法，对证据质量（高、中、低、极低）和推荐强度（强推荐、条件推荐）进行分级。严格方法学

针对白蛋白滥用问题，明确其适用范围，减少无效输注和医疗成本浪费。规范临床实践基于2022年11月前的全球数据，涵盖数万患者样本，分析白蛋白在重症、心血管手术等场景的疗效与风险。系统性证据整合聚焦6大类临床场景（成人/儿童重症、新生儿、心血管手术、肾脏替代治疗、肝硬化并发症），提出14条具体建议。多场景覆盖强调避免白蛋白相关不良反应（如液体超负荷、低血压、过敏反应），平衡疗效与风险。患者安全优先指南制定目的与循证基础

使用范围过广白蛋白常被用于重症监护扩容、利尿等场景，但多数缺乏明确循证支持，存在盲目使用现象。地区差异显著不同国家或医院对白蛋白的适应症标准不一，部分区域存在资源浪费或治疗不足的极端情况。成本效益争议白蛋白价格昂贵且依赖血浆资源，其常规应用的经济性与临床获益常受质疑。010203白蛋白临床应用现状与争议

白蛋白临床应用基础2.

渗透压调节白蛋白占血浆总蛋白50%-60%，通过胶体渗透压调节血管内外水分分布，防止组织水肿。其分子量较大（约66kDa），在血管内停留时间长，20%浓度制剂的渗透压约为血浆的4倍。物质运输与结合作为多功能载体蛋白，可结合脂肪酸、胆红素、金属离子及药物（如抗生素、抗凝剂）。其分子表面存在多个结合位点，通过构象变化实现不同物质的协同或竞争性运输。酸碱缓冲与抗氧化分子中含硫氢基团，能中和自由基减轻氧化损伤；通过可逆性结合氢离子调节血浆pH值，缓冲范围达7.2-7.6，是维持内环境稳定的重要物质基础。生理功能与药理学特性

容量复苏指征适用于急性失血、创伤或烧伤后休克，需配合晶体液使用。20%白蛋白每克可吸引17ml组织液回血管，但严重贫血时需同步输注红细胞改善携氧。低蛋白血症治疗当血清白蛋白30g/L伴水肿或伤口愈合延迟时使用，尤其肝硬化腹水患者大量放液后（每放1升补6-8g）。需注意肾病综合征患者可能经尿液持续丢失。绝对禁忌证包括对白蛋白严重过敏、难治性高血压、急性心力衰竭及高血容量状态。相对禁忌涉及严重肾功能不全需减量，新生儿使用需警惕核黄疸风险。特殊应用场景可作为紫杉醇等药物的载体，在血浆置换中维持胶体渗透压。自身免疫性疾病治疗时需监测循环超负荷，输注速度不宜超过1-2ml/min（20%浓度）要适应症与禁忌症

2012年国际指南首次提出白蛋白不应作为营养补充剂，2020年更新强调需区分治疗性与替代性使用，肝硬化患者推荐阈值从25g/L提升至30g/L。指南演变过程最早用于战场休克救治，20世纪50年代确立标准化生产工艺。1970年代发现其过度使用可能抑制自身合成，促使制定严格使用指征。二战时期应用多项研究显示在脓毒症、ARDS等重症中，白蛋白较晶体液未能显著改善死亡率，但可减少腹腔穿刺后循环功能障碍发生率（RR0.39，95%CI0.17-0.89）。Cochrane系统评价历史使用回顾与循证支持

重症患者白蛋白使用指南3.

一线替代方案选择对于非热损伤/非ARDS的危重成人患者，指南明确反对将白蛋白作为首选容量替代品。现有中等质量证据表明，晶体液或人工胶体液在维持血流动力学稳定方面与白蛋白等效，且成本更低、安全性更优。仅在特殊情况下（如其他扩容手段无效）才考虑白蛋白。血清白蛋白水平误区单纯以提升血清白蛋白水平为目的的输注缺乏临床获益依据。研究显示，即使将白蛋白从30g/L补充至30g/L，亦无法显著改善重症患者的感染率、肾功能或死亡率，反而可能增加容量负荷过重风险。容量替代不推荐（中等证据）

热损伤与ARDS患者建议（极低证据）热损伤患者的争议性结论：尽管极低质量证据支持白蛋白可能通过维持胶体渗透压减轻烧伤患者水肿，但指南仍持保守态度。因缺乏大规模RCT验证其降低死亡率或器官衰竭的效益，且存在加重肺水肿的潜在风险，目前仅建议在个体化评估后谨慎使用。ARDS患者的限制性应用：白蛋白联合利尿剂的传统疗法未被推荐。极低确定性证据提示其对肺水肿改善效果有限，且可能干扰液体负平衡管理。临床实践中应优先采