2025版中国胃癌保功能手术外科专家共识解读.pptxVIP

2025版中国胃癌保功能手术外科专家共识解读精准诊疗，守护胃部健康

目录第一章第二章第三章胃癌现状与共识背景功能保留胃切除术(FPG)定义手术术式分类与适应证

目录第四章第五章第六章围手术期关键技术要点术后功能评价与管理发展趋势与未来展望

胃癌现状与共识背景1.

地域集中性显著：辽东半岛等5大高发区需强化筛查，辽宁等省份标化发病率超20/10万。Hp感染关键作用：阳性患者胃癌风险增4-6倍，根除治疗可使癌变率下降50%。家族遗传预警：一级亲属患病史者风险提高2-3倍，建议基因检测联合内镜监测。饮食干预窗口期：高盐饮食破坏胃黏膜屏障，每日盐摄入应控制在5g以下。内镜金标准地位：早期胃癌检出率超70%，高清染色内镜可识别1-2mm微小病灶。二级预防效益：规范筛查可使5年生存率从35%提升至80%，接近日韩水平。筛查指标高风险人群特征推荐筛查方法年龄≥45岁内镜检查地域因素居住于胃癌高发地区（发病率20/10万）血清学检测+内镜家族史一级亲属有胃癌病史基因检测+定期内镜Hp感染UBT/血清抗体/粪便抗原阳性根除治疗+内镜随访生活习惯吸烟、重度饮酒、高盐饮食生活方式干预+内镜胃部疾病史慢性萎缩性胃炎/胃溃疡等癌前病变密切内镜监测胃癌流行病学与治疗挑战

从全胃切除到器官保留早期胃癌标准术式为全胃切除，随着内镜技术发展，ESD/EMR适用于黏膜内癌；近端胃癌的近端胃切除联合双通道重建逐渐替代全胃切除，保留部分胃功能。神经保护技术革新迷走神经保留术（Vagus-sparinggastrectomy）减少术后胆囊结石、腹泻发生率，腹腔镜与机器人手术精准分离技术推动神经可视化保护。淋巴结清扫个体化基于前哨淋巴结活检和影像组学预测，对cT1-2N0患者实施缩小淋巴结清扫范围（如D1+替代D2），降低手术创伤。多学科协作模式确立新辅助化疗/免疫治疗缩小肿瘤后，保功能手术适应症扩展至局部进展期患者，术前评估需联合影像、病理、肿瘤内科综合决策功能手术理念发展进程

2025版共识制定意义与目标规范手术指征与技术标准：明确早期胃癌保功能手术适应证（如分化型cT1a、未累及贲门/幽门的限局性病变），制定标准化手术流程（如吻合方式、淋巴结清扫范围）。推动功能评估体系建立：引入术后胃排空功能（闪烁扫描法）、营养指标（血红蛋白、维生素B12）等客观评价工具，替代传统仅以生存率为终点的疗效判断。促进临床研究与国际接轨：提出中国人群保功能手术长期随访数据库建设方案，为国际指南修订提供本土化证据（如东亚患者与西方人群解剖差异对术式选择的影响）。

功能保留胃切除术(FPG)定义2.

核心概念与内涵界定FPG的核心是在确保肿瘤根治性切除的基础上，通过缩小手术范围、优化淋巴结清扫策略和重建方式，最大限度保留胃的解剖结构和生理功能。根治性优先原则包括减少胃切除范围（保留50%以上胃容积）、保留幽门结构（维持胃排空调控）和保留迷走神经（保障胃分泌与运动功能），三者共同构成FPG的标准化评估框架。功能保留三维度需综合考量肿瘤位置（贲门/胃体/胃窦）、临床分期（cT1-2N0）、分子分型（Lauren分型）及患者营养状态，制定精准手术方案。个体化决策体系

要点三解剖结构保留策略对早期胃癌优先采用保留贲门/幽门的节段性切除，术中需特别保护迷走神经肝支、腹腔支及Latarget神经丛，维持胃电节律和激素分泌功能。要点一要点二微创技术整合应用常规联合腹腔镜、内镜双镜技术，结合术中荧光导航（ICG淋巴示踪）和血管三维重建，实现毫米级精准切除。功能预后评估标准建立包括胃排空率（核素扫描）、营养指标（血红蛋白/前白蛋白）和生活质量量表（QLQ-STO22）的多维评价体系。要点三手术原则与技术理念

治疗目标转变从单纯追求R0切除转向根治性+功能保存双目标，通过保留胃窦-十二指肠通路（对比传统BillrothII式）减少胆汁反流和倾倒综合征。技术范式革新采用近端胃切除间置空肠术（对比传统食管残胃吻合）降低反流性食管炎发生率（从40%降至15%），保留迷走神经肝支可减少胆囊结石发生率。围术期管理差异基于ERAS路径优化镇痛方案（避免阿片类药物抑制胃肠蠕动），术后早期经残胃营养管喂养（对比传统全肠外营养）加速功能康复。与传统术式的本质区别

手术术式分类与适应证3.

适应证选择适用于胃上部1/3的早期胃癌（T1-T2期），肿瘤直径≤4cm且未侵犯食管胃结合部（EGJ），同时需保留远端胃功能。淋巴结清扫范围标准清扫第1、2、3、7、8a、9、11p组淋巴结，若怀疑No.4sb组转移需联合脾门淋巴结清扫（No.10）。消化道重建方式推荐双通道吻合（DTR）或食管残胃吻合联合空肠间置术（JIP），以降低反流性食管炎发生率并改善术后营养状态。近端胃切除术(PG)规范

神经解剖保护重