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目录第一章第二章第三章风湿病与生殖健康概述避孕策略选择指南孕前规划与咨询要点

目录第四章第五章第六章辅助生殖技术应用孕期用药安全与监测哺乳期用药指导

风湿病与生殖健康概述1.

高发人群特征风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等好发于15-45岁育龄期女性，疾病活动与激素变化相互影响，需特别关注生殖系统保护。子宫内膜炎症关联干燥综合征等风湿病可能引发慢性子宫内膜炎，影响胚胎着床，建议孕前进行宫腔镜检查评估内膜状态。卵巢功能受损风险部分免疫抑制剂（如环磷酰胺）可能直接导致卵巢早衰，抗磷脂抗体综合征患者更易出现卵巢储备功能下降，需提前进行生育力评估。血栓形成倾向抗磷脂抗体阳性患者妊娠期血栓风险显著增高，需孕前筛查抗体并制定预防方案（如低分子肝素使用）。育龄期女性的特殊风险

疾病活动对生育的影响系统性红斑狼疮活动期患者流产率可达30%，早产风险增加2-3倍，孕前需达到临床缓解标准（SLEDAI评分4）。妊娠失败率升高抗Ro/SSA抗体通过胎盘可能引起新生儿狼疮综合征（尤其先天性心脏传导阻滞），需从孕16周起每周胎儿心超监测。胎儿发育异常狼疮肾炎患者妊娠可能造成肾功能恶化，肺动脉高压患者孕产妇死亡率高达30-50%，此类患者需严格避孕。母体器官损害加重

绝对禁忌药物甲氨蝶呤（需停药≥3个月）、来氟米特（需消胆胺洗脱或停药2年）、吗替麦考酚酯（致畸率23-26%），孕前必须替换为安全药物。糖皮质激素使用原则泼尼松20mg/天胎盘代谢率90%，地塞米松/倍他米松全胎盘透过，仅限胎儿治疗时使用。男性用药注意环磷酰胺可致精子DNA损伤（需停药3个月以上），沙利度胺需停药4周，柳氮磺吡啶可能减少精子数量（需补充叶酸）。相对安全药物羟氯喹（可降低抗磷脂抗体相关流产风险）、硫唑嘌呤（需监测TPMT酶活性）、TNF-α抑制剂（孕中期停用依那西普）。药物致畸性评估

避孕策略选择指南2.

建议医生在患者初次就诊或开始使用潜在致畸药物时，就与患者讨论避孕和生育计划，确保患者充分了解避孕的重要性。早期讨论避孕策略需综合考虑疾病类型、血栓风险、药物相互作用以及患者的个人偏好，选择最适合的避孕方法。个体化选择避孕方式对于有血栓风险或疾病活动期的患者，应避免使用含雌激素的避孕药，以降低病情加重的风险。避免含雌激素避孕药对于高风险患者（如使用免疫抑制剂者），建议采用双重避孕方式（如避孕套+宫内节育器），以提高避孕成功率。双重避孕措施通用避孕建议

SLE患者避孕方法稳定期选择孕激素单药：系统性红斑狼疮（SLE）稳定期患者可考虑使用单纯孕激素避孕药或宫内节育器，避免雌激素对免疫系统的刺激。活动期首选屏障避孕：SLE活动期患者或抗磷脂抗体阳性者应避免含雌激素的避孕药，首选避孕套等屏障避孕方法，以减少血栓和疾病复发风险。避免复方口服避孕药：复方口服避孕药可能加重SLE病情并增加血栓风险，因此不推荐SLE患者使用。

使用免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）的患者，建议同时采用两种避孕方法（如避孕套+宫内节育器），以最大限度降低意外怀孕风险。联合两种避孕方式免疫抑制剂可能影响避孕药的效果，因此需定期检查避孕措施的有效性，必要时调整方案。定期评估避孕效果某些免疫抑制剂可能与避孕药发生相互作用，影响药效，需在医生指导下选择无冲突的避孕方式。避免药物相互作用若避孕失败，可考虑使用紧急避孕药，但需注意频繁使用可能干扰病情，应谨慎选择。紧急避孕作为补救措施免疫抑制剂使用者避孕方案

孕前规划与咨询要点3.

疾病稳定控制要求需满足至少6个月无关节肿胀/压痛、炎症指标（CRP/ESR）正常、无系统性症状（如发热、疲劳）。临床缓解标准停用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物，切换为妊娠安全药物（如羟氯喹、小剂量激素）。药物调整方案由风湿科、产科、药学团队联合评估疾病活动度、脏器功能及药物风险，确保妊娠可行性。多学科评估

输入标题来氟米特甲氨蝶呤需停药≥3个月并补充叶酸（5mg/日）至孕后12周，替代方案可选择硫唑嘌呤（≤2mg/kg/日）或羟氯喹（200-400mg/日）。托法替布等需停药1个月以上，期间改用IL-6抑制剂（如托珠单抗）过渡。至少停药6周，更换为妊娠B类药他克莫司（谷浓度5-8ng/ml）时需监测肾功能。采用消胆胺洗脱（11天/8g/日）或自然代谢等待2年，紧急情况可监测血药浓度0.02mg/L。JAK抑制剂吗替麦考酚酯致畸药物停药期调整

抗磷脂抗体三联检包括狼疮抗凝物、抗β2GP1和抗心磷脂抗体，阳性者孕前开始低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）联合阿司匹林（75-100mg/日）。抗Ro/SSA抗体管理孕16周起每周胎儿超声心动图监测，发现I度房室传导阻滞时立即用地塞米松4mg/日干预。抗核抗体谱扩展