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2025GRIO立场声明：骨质疏松症患者维生素D补充解读科学补D，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章引言与背景GRIO立场声明核心内容维生素D代谢与补充基础

目录第四章第五章第六章补充原则与目标补充策略：每日与间歇性对比临床影响与特殊考量

引言与背景1.

骨质疏松症及其风险概述遗传因素：骨质疏松症具有明显的家族聚集性，父母患病会增加子女的患病风险，这与基因决定的峰值骨量及骨代谢调控机制密切相关。建议有家族史的人群定期进行骨密度检测，必要时在医生指导下使用抗骨质疏松药物干预。激素水平异常：雌激素缺乏是女性骨质疏松的主要原因，绝经后雌激素水平骤降导致骨吸收加速。男性睾酮水平下降也会影响骨代谢。甲状腺或甲状旁腺功能亢进等内分泌疾病同样会干扰骨重建平衡。营养与生活方式：长期钙和维生素D摄入不足、缺乏运动、吸烟酗酒等不良习惯会显著增加骨质疏松风险。老年人因吸收功能下降更易出现营养缺乏，需通过膳食和补充剂针对性改善。

维生素D通过激活肠道钙结合蛋白，提高肠道对钙的主动吸收效率，确保骨骼矿化所需的钙供应。缺乏维生素D时，即使钙摄入充足，仍可能导致骨软化或骨质疏松。促进钙吸收活性维生素D（骨化三醇）可直接作用于成骨细胞和破骨细胞，抑制甲状旁腺激素过度分泌，减少骨钙动员，维持骨形成与吸收的动态平衡。调节骨代谢维生素D受体广泛分布于肌肉组织，充足的维生素D可改善肌力和协调性，降低跌倒风险，间接减少骨质疏松性骨折的发生。肌肉功能支持维生素D通过调控免疫细胞功能，减少促炎因子释放，可能缓解慢性炎症对骨代谢的负面影响，如类风湿关节炎患者的骨流失。免疫调节维生素D在骨骼健康中的关键作用

现有指南与争议点回顾部分指南推荐每日800-1000IU维生素D以满足基本需求，但对高风险人群（如老年人、慢性病患者）是否需要更高剂量（2000IU以上）仍存在争议，需权衡潜在毒性风险。补充剂量分歧血清25(OH)D水平作为评估指标，但最佳阈值（30vs.50nmol/L）尚未达成全球共识，导致临床实践中补充方案的差异性。检测标准不统一维生素D与钙剂联用虽普遍推荐，但长期高钙摄入可能增加心血管或肾结石风险，需个体化评估。新型抗骨质疏松药物（如特立帕肽）与维生素D的协同效应仍需更多循证证据支持。联合用药争议

GRIO立场声明核心内容2.

界定适用人群主要针对50岁以上骨质疏松症患者、绝经后女性及存在维生素D缺乏风险的高危人群。明确补充标准为临床医生提供基于最新循证医学的维生素D补充剂量建议，确保骨质疏松症患者获得最佳治疗效果。统一诊疗规范通过制定标准化补充方案，减少不同地区、医疗机构间的诊疗差异，提升患者管理质量。声明的目的与目标人群

将每日补充剂量范围调整为1000-3000IU，强调持续给药优于间歇性大剂量冲击疗法（如每月10万IU）。剂量推荐精细化将25(OH)D理想浓度下限从30ng/mL提升至35ng/mL，上限维持60ng/mL，以更好满足骨代谢需求。血清阈值修订新增对每日口服软胶囊（含1000/2000IU）的推荐，逐步淘汰传统油剂型，提高患者依从性。剂型选择优先级建议基线检测后，每3-6个月复查血清25(OH)D水平，直至稳定在目标范围，后改为年度监测。监测方案优化关键更新要点（2025版）

对肥胖（BMI30）、吸收不良综合征患者，剂量需增加30-50%，并采用水溶性剂型提高生物利用度。特殊人群管理需结合患者基线维生素D状态、肝肾功能、合并用药（如抗癫痫药物）制定方案，严重缺乏者（12ng/mL）需负荷剂量治疗。个体化给药策略强调每日钙摄入量应达1200mg（饮食+补充剂），但需避免与维生素D同时服用以防吸收竞争。钙剂协同补充总体补充原则框架

维生素D代谢与补充基础3.

内源性合成人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线B照射转化为维生素D3，是主要来源。建议每日阳光暴露15-30分钟，但需注意避免强烈紫外线伤害。动物性来源深海鱼类（如鲑鱼、金枪鱼）、蛋黄、动物肝脏等富含维生素D3，其生物利用度高，能有效提升血清25(OH)D水平。植物性来源蘑菇、强化谷物等含维生素D2，需经肝肾羟化激活，但半衰期较短且转化效率低于D3，补充效果有限。维生素D的来源与形式

肝脏羟化维生素D2/D3在肝脏转化为25-羟维生素D（25OHD），是血液循环中的主要储存形式，半衰期长（2-3周），可稳定反映维生素D营养状态。25OHD在肾脏转化为1,25-二羟维生素D（骨化三醇），直接调节钙磷代谢。肾功能不全者需补充活性维生素D（如骨化三醇）。血清25OHD浓度是判断维生素D缺乏的金标准，20ng/ml为不足，12ng/ml为缺乏，骨质疏松患者需维持30ng/ml以优化疗效。慢性肝病/肾病可影响羟化过程，需监测25OHD水平并调整补充策略，必要时使用活性维生素