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脑出血术后护士护理措施
脑出血作为神经外科常见急症，术后护理质量直接关系到患者的神经功能恢复、并发症发生率及远期预后。护士需以严密监测、精准干预、早期康复为核心，构建多维度、动态化的护理体系，确保患者平稳度过急性期并为后续康复奠定基础。
一、术后急性期生命体征与神经功能监测
术后48-72小时是脑水肿高峰期，也是病情变化最迅速的阶段，护士需实施高频次、精细化的监测。
（一）生命体征监测
血压管理：这是重中之重。目标是维持收缩压在140-160mmHg之间，以保证脑灌注压（CPP）在60-70mmHg以上，同时避免过高的血压导致再出血。护士需每15-30分钟监测一次血压，根据医嘱使用静脉降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平），并严格控制药物输注速度，避免血压骤降。
体温监测：中枢性高热或感染性发热均会增加脑代谢率，加重脑损伤。护士应每4小时测量一次体温，若体温＞38.5℃，需立即采取物理降温（如冰毯、冰帽）或遵医嘱药物降温，同时积极查找发热原因。
呼吸与血氧饱和度监测：保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度＞95%。若患者行气管插管或气管切开，需每小时评估呼吸频率、节律、深度及痰液性状，按需吸痰，防止肺部感染。
心率与心律监测：警惕心律失常的发生，尤其是房颤、室速等，这些可能导致脑供血不足或血栓形成。
（二）神经功能监测
意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS），每小时评估一次。重点观察患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动。若GCS评分下降≥2分，提示病情恶化，需立即报告医生。
瞳孔观察：每30-60分钟观察瞳孔大小、形状、对光反射。一侧瞳孔散大、对光反射消失，常提示脑疝形成，是紧急手术的指征。
肢体活动与肌力评估：观察患者有无偏瘫、肌力减退或抽搐。记录肌力分级（0-5级），并注意两侧对比。
颅内压（ICP）监测：对于有创ICP监测的患者，护士需严格无菌操作，保持引流管通畅，每小时记录ICP数值。正常ICP为5-15mmHg，若＞20mmHg需及时处理。
二、体位管理与基础护理
（一）体位管理
抬高床头：术后患者应绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
翻身与防压疮：每2小时翻身一次，动作轻柔，避免头部剧烈晃动。使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，按摩骨隆突处，预防压疮。
肢体功能位摆放：对于偏瘫患者，保持患肢处于功能位，如肩关节外展50°、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°等，防止关节挛缩。
（二）管道护理
头部引流管护理：包括硬膜外引流管、硬膜下引流管、脑室引流管等。护士需妥善固定引流管，保持引流装置低于头部10-15cm（脑室引流管则需高于侧脑室平面10-15cm），防止引流管扭曲、受压、脱出。严格无菌操作，每日更换引流袋，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊，需立即报告医生。
其他管道护理：如导尿管、胃管等，同样需保持通畅，预防感染。
三、并发症的预防与护理
（一）颅内再出血
诱因预防：避免一切可能导致血压骤升的因素，如情绪激动、用力咳嗽、便秘、躁动等。护士需保持病室安静，必要时遵医嘱使用镇静剂。
病情观察：密切观察患者有无头痛加剧、呕吐、意识障碍加深等再出血征象。
护理措施：一旦怀疑再出血，需立即复查头颅CT，并做好术前准备。
（二）脑水肿与颅内压增高
脱水治疗护理：遵医嘱准确使用脱水剂，如20%甘露醇。快速静脉滴注（125ml需在15-30分钟内滴完），并观察尿量及电解质变化，防止低钾血症和肾功能损害。
限制液体入量：术后早期（24-48小时）液体入量控制在1500-2000ml/d，以减轻脑水肿。
避免颅内压增高的诱因：如剧烈咳嗽、便秘、躁动等。
（三）肺部感染
体位引流与叩背：定时翻身、叩背，促进痰液排出。
呼吸道湿化：对于气管插管/切开患者，使用加温加湿装置，保持气道湿化。
严格无菌操作：吸痰时严格遵守无菌原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。
口腔护理：每日2次口腔护理，防止口腔细菌下移引起肺部感染。
（四）深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）
早期活动：病情稳定后，鼓励患者进行主动或被动肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等。
物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或穿弹力袜。
药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，注意观察有无出血倾向。
（五）应激性溃疡
病情观察：观察患者有无呕血、黑便、胃管内抽出咖啡色液体等。
药物预防：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。
饮食护理：早期禁食，待肠鸣音恢复后，可逐渐给予流质、半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。
四、营养支持与饮食护理
（一）营养支持途径
肠内营养：是首选途径。术后24-48小时内，若患者肠鸣音恢复，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养制剂。起始速度宜慢（20-30ml/h），逐渐增加
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