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骨盆骨折疾病查房

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CATALOGUE

02

临床表现与诊断

01

疾病概述

03

骨折分型与评估

04

治疗方案选择

05

并发症管理

06

查房重点环节

疾病概述

01

骨盆解剖结构特点

骨盆内部容纳重要器官

如膀胱、直肠和生殖器官等，骨盆骨折时易对这些器官造成损伤。

03

并将力量传递至下肢，在人体结构中具有承上启下的重要作用。

02

骨盆承载着上半身的重量

骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨组成

这些骨骼通过关节和韧带连接在一起，形成了稳定的骨盆环。

01

骨折病因与损伤机制

高能量创伤

如交通事故、高处坠落等是导致骨盆骨折的主要原因，这类创伤通常造成严重的骨折和器官损伤。

01

骨质疏松

骨质疏松会降低骨骼的强度和韧性，使得骨盆在轻微外力作用下也容易发生骨折。

02

肌肉收缩力

在一些特殊情况下，如癫痫发作或电击等，强烈的肌肉收缩力也可能导致骨盆骨折。

03

骨盆骨折在全身骨折中的发病率相对较高，尤其在交通事故和工伤等事件中更为常见。

流行病学数据统计

发病率

由于骨盆骨折常伴随严重的器官损伤和出血，因此其死亡率也相对较高，需及时救治。

死亡率

骨盆骨折治疗后往往遗留不同程度的伤残，如疼痛、跛行、性功能障碍等，严重影响患者的生活质量。

伤残率

临床表现与诊断

02

典型症状与体征

疼痛

肿胀与瘀斑

功能障碍

休克症状

骨盆部位疼痛，活动时加剧，翻身困难。

骨盆周围皮肤出现肿胀、瘀斑，有时伴有出血点。

骨盆骨折后，患者可能出现站立、行走、坐卧等功能障碍。

严重骨盆骨折可能导致失血性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促等。

急诊查体关键要点

生命体征监测

神经系统检查

骨盆稳定性检查

直肠指诊

密切关注患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现休克等危及生命的情况。

检查骨盆有无变形、异常活动，以及双侧髂前上棘、耻骨联合等部位的压痛和异常活动。

评估患者下肢感觉、运动功能及反射情况，排除神经损伤。

对于疑似骨盆骨折的患者，应常规进行直肠指诊，以排除骶尾部骨折及直肠损伤。

包括骨盆正位、出入口位及侧位片，可清晰显示骨折部位、类型及移位情况。

三维重建技术可更准确地评估骨折形态、移位程度及与周围组织的解剖关系，为治疗提供重要依据。

对于合并周围软组织损伤的患者，MRI可明确肌肉、肌腱、神经等损伤情况，有助于制定治疗方案。

主要用于排除恶性肿瘤骨转移导致的骨盆骨折，有助于鉴别诊断。

影像学评估标准

X线片

CT检查

MRI检查

骨扫描

骨折分型与评估

03

Tile分型系统应用

分型依据

Tile分型系统主要依据骨折的解剖学部位、骨折线方向以及稳定性进行分型。

分型类型

分型意义

Tile分型系统将骨盆骨折分为A、B、C三型，其中A型为稳定型，B型为垂直不稳定型，C型为完全不稳定型。

Tile分型系统有助于评估骨盆骨折的严重程度和稳定性，为治疗方案的制定提供重要参考。

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3

稳定性判定标准

主要依据骨折部位、骨折线方向及有无合并损伤等因素进行判定。

稳定性判定

骨盆骨折稳定性可分为稳定、垂直不稳定、旋转不稳定和完全不稳定四种类型。

稳定性类型

稳定性判定对于选择治疗方案、预测预后及康复治疗具有重要意义。

稳定性意义

合并损伤筛查流程

筛查重点

注意检查腹部、胸部、脊柱及四肢等部位，特别是与骨盆相邻的部位，如髋关节、骶髂关节等。

03

通过详细询问病史、全面体格检查及必要的影像学检查进行筛查。

02

筛查方法

筛查目的

尽早发现骨盆骨折患者是否合并有其他部位的损伤，以便及时处理。

01

治疗方案选择

04

急性期急救处理原则

初步评估

止血与包扎

疼痛控制

临时固定

快速评估患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，确定是否有休克等危及生命的状况。

对开放性骨折或出血部位进行止血，用无菌敷料包扎伤口，避免感染。

给予患者有效的镇痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。

用夹板、绷带等工具对骨折部位进行临时固定，防止骨折端移位加重损伤。

骨盆骨折合并血管神经损伤、开放性骨折、多发骨折、严重移位或不稳定骨折等。

内固定术，如钢板、螺钉等；外固定术，如骨外固定器、骨盆带等。

完善术前检查，评估患者手术耐受能力，制定手术方案，备血等。

密切观察生命体征，保持伤口清洁，预防感染，合理应用抗生素，指导患者早期康复训练。

手术指征与术式分类

手术指征

术式分类

术前准备

术后处理

如骨盆环未完全断裂，骨折端相对稳定。

无明显移位的骨盆骨折

无需手术探查或修复神经血管损伤。

无神经血管损伤

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如骨盆边缘骨折、骶骨骨折等，无明显移位或轻微移位。

稳定性骨折

如有严重内科疾病、手术风险较高或患者拒绝手术等。

患者情况不适宜手术

非手术治疗适应症

并发症管理

05

出血性休克预防措施

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