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外科患者管道规范化管理的探讨

住院患者管道安全管理目的

目的：

避免非计划性拔管

有效引流

住院患者管道安全管理内容

传统的管路护理措施

按照风险评估表评分，高危悬挂警示牌

告知患者和家属防折叠、扭曲、防脱管

低于伤口出口平面以下，防逆流

定时挤压

观察引流液

反思

什么是规范管理？

如何做到规范管理？

反思住院患者管道安全管理现状

非计划性拔管知识培训

学习上级医院非计划性拔管的相关知识

了解造成非计划拔管的常见原因

固定、宣教、巡视、约束、镇静、教育、尽早拔管

反思住院患者管道安全管理现状

存在问题

结果提示固定现状堪忧

方法、材料、管理、全院各不相同

没有规范统一的操作标准

缺乏人文关怀（没有考量管路固定的有效性，病人的舒适、美观）

对集束化防止非计划性拔管认识状况如何？

反思住院患者管道安全管理现状

非计划性拔管上报事件经过及分析存在的问题

事件描述简单，体现大家对管路规范化管理措施认识不足

不能全面反映本次拔管行为是否违背规范预防措施

或者分析患者是否出现了规范预防措施之外的问题

不利于进行护理质量的持续改进

时间上报书写模板不一致

循证一：非计划性拔管原因分析

传统管理中把发生的原因归咎于护士操作不当等个人行为错误，很大程度上忽略了非常重要的系统缺陷因素；

基于RCA的工作方法开展原因分析，发现系统性缺陷才是问题的根本；

如“约束器具单一、缺乏标准作业流程、管路留置时间过长”等等。

循证一：非计划性拔管原因分析

段应龙.63例非计划性拔管事件分析及对策[J].中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.

循证二：非计划性拔管改善对策1

早期识别非计划性拔管的高危人群

对UE的预防仅仅停留在改进护理常规上远远不够，防范的意识和思路应体现在优化工作流程和寻求科学证据之上；

充分认识UE的风险因素，提炼有价值的风险评估指标，对拔管事件进行全面地分析，采取预见性医疗护理措施，是保证患者置管安全、降低拔管发生的有效手段

张晓静,张全芝,周玉洁,等.住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历[J].中华护理志,2015,50(11):1331-1334.

循证二：非计划性拔管改善对策1

非计划性拔管患者方面因素的分析与对策

人群特征对非计划性拔管的影响与对策；

危重患者占非计划性拔管患者的73.0%，老人以及小儿占58.37%；

意识不清，特别是躁动的患者发生非计划性拔管的危险增加；

对于存在焦虑的或依从性差的清醒患者也应加强管理，关注患者对置管的感受并加强沟通。

段应龙.63例非计划性拔管事件分析及对策[J].中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.

思考？

如何评价低风险评分与阳性事件之间的关系？

是评分标准的问题？

是基本干预措施的落实问题？

循证二：非计划性拔管改善对策1

张晓静,张全芝,周玉洁,等.住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历[J].中华护理志,2015,50(11):1331-1334.

循证二：非计划性拔管改善对策1

张晓静,张全芝,周玉洁,等.住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历[J].中华护理志,2015,50(11):1331-1334.

循证二：非计划性拔管改善对策2

患者教育

患者导管认知水平对非计划性拔管的影响与对策

患者由于日常生活活动如吃饭、如厕、自主翻身等活动幅度过大时非计划性拔管事件发生的重要原因；

指导患者保护导管的方法；

妥善固定，连接处连接紧密，固定带松紧适宜（交接班要点）；

院方缺乏必要的宣教资料；

指导患者导管护理的手册；

醒目的宣传栏等；

照顾人员不固定的情况下容易导致非计划性拔管。

段应龙.63例非计划性拔管事件分析及对策[J].中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.

循证二：非计划性拔管改善对策3

导管的选择与固定-1

导管和胶布材质对非计划性拔管的影响与对策

选用材质柔软、管径细的新型导管以增加患者舒适度；

观察胶布导致皮肤过敏不适；

深静脉置管、外科引流管常需缝皮固定，丝线松脱；

应共同参与患者的导管宣教，加强对患者舒适度、依从的评估。

段应龙.63例非计划性拔管事件分析及对策[J].中国护理管理,2015,15(10):1261-1264.

循证二：非计划性拔管改善对策3

导管的选择与固定-3：管道标记

按管道的重要性进行视觉警示

高危管道采用红色标识；

中危管道采用黄色标识；

低位管道采用蓝色标识。

循证二：非计划性拔管改善对策3

导管的选择与固定-3：管道标记

护士每天接触的繁琐事务很多，尤其是在铃声四起、手头工作繁多时，护士的思维极易发生错乱，色彩的提醒可以起到无声的警示和告知作用；

红色可以联想