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急诊科护理业务查房

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

查房准备规范

02

查房实施流程

03

病例分析要点

04

急救技能强化

05

团队协作优化

06

质量持续改进

查房准备规范

01

明确查房目标患者

01

02

03

危重症患者优先

根据患者病情严重程度分级，优先查房生命体征不稳定、需紧急干预的危重症患者，确保医疗资源合理分配。

新入院患者重点评估

对新入院的急诊患者进行全面查房，包括主诉、病史、初步诊断及治疗方案，以便及时调整护理计划。

特殊治疗患者追踪

对接受特殊治疗（如溶栓、气管插管等）的患者进行重点查房，监测治疗效果及并发症发生情况。

备齐病历资料与设备

完整病历系统调阅

确保电子病历系统可实时调阅患者检验报告、影像学结果、医嘱记录及护理记录单，避免信息遗漏。

急救设备状态核查

提前检查心电监护仪、除颤仪、呼吸机等急救设备是否处于备用状态，并备齐气管插管包、中心静脉穿刺包等耗材。

药品准备与核对

根据患者病情准备常用急救药品（如肾上腺素、阿托品等），并核对药品名称、剂量及有效期，确保随时可用。

人员职责预先分工

由高年资护士担任主查角色，负责制定查房流程、汇总问题并组织讨论，确保查房高效有序进行。

主查护士统筹协调

责任护士需提前整理患者24小时内的生命体征、出入量、用药反应等关键数据，并在查房中简明扼要汇报。

责任护士病情汇报

安排专人负责操作设备（如调试监护仪参数）、记录查房要点，必要时联络相关科室会诊人员到场协助。

辅助人员技术支持

查房实施流程

02

标准化病情汇报程序

采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式，确保病情汇报逻辑清晰、信息完整，涵盖患者主诉、生命体征、检查结果及护理问题。

结构化汇报模板

关键指标重点强调

多学科协作沟通

要求护士在汇报时突出异常实验室数据（如血钾、血糖）、影像学阳性发现及近期病情变化，便于团队快速识别风险点。

涉及复杂病例时，需同步传达相关科室会诊意见和治疗方案调整，确保诊疗连续性。

ABCDE快速评估法

结合MEWS（早期预警评分）或SOFA（序贯器官衰竭评估）量表，量化患者危重程度，指导分级护理资源配置。

动态评分工具应用

设备与药品预检机制

查房前确保抢救车、呼吸机、除颤仪等应急设备处于备用状态，高危药品剂量需双人核对。

按照气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）、暴露检查（Exposure）顺序系统评估，5分钟内完成初步处置方案制定。

危重患者优先评估

从手消毒到敷料更换，严格展示无菌区域建立、器械传递、污染物品处置等环节，降低导管相关感染率。

无菌技术全流程示范

进行深静脉置管、胸穿等操作时，演示Time-Out核对流程，包括患者身份、操作部位、知情同意书三项确认。

高风险操作双人核查

突发室颤或气道梗阻情况下，现场演示心肺复苏团队配合、高级气道建立等关键步骤，强化肌肉记忆。

应急场景模拟训练

床旁操作规范演示

病例分析要点

03

急救措施有效性复盘

生命体征稳定评估

团队协作流程优化

药物使用合理性分析

通过持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，验证急救措施（如心肺复苏、气管插管）是否有效改善患者生理状态，并记录异常波动的应对策略。

复盘急救过程中使用的血管活性药物、抗心律失常药物等剂量与给药时机，结合患者反应判断是否存在优化空间，例如调整输注速度或更换药物种类。

总结急救过程中医护配合的薄弱环节，如信息传递延迟或器械准备不足，提出标准化沟通模板或应急物资定位方案。

护理风险评估更新

03

压力性损伤预防强化

对长期卧床患者重新进行Braden评分，根据皮肤潮湿程度和营养状况升级减压床垫或制定翻身计划表。

02

跌倒/坠床风险再评估

结合患者当前意识状态、肌力评分及镇静药物使用情况，调整床栏使用、约束带应用等防护措施，并增加夜间巡查频次。

01

感染防控漏洞识别

针对侵入性操作（如中心静脉置管）后的感染迹象（红肿、渗出物），更新导管维护流程，强调手卫生与无菌敷料更换频率。

个性化护理方案调整

康复介入时机优化

根据患者神经功能缺损程度（如GCS评分），提前安排床边被动关节活动或吞咽功能训练，避免肌肉萎缩或吸入性肺炎等并发症。

心理支持策略定制

针对创伤后应激或焦虑患者，联合心理咨询师设计渐进式暴露疗法或放松训练，同步培训家属参与情绪安抚技巧。

疼痛管理方案细化

依据患者疼痛评分及镇痛药物不良反应（如恶心、嗜睡），阶梯式调整非甾体抗炎药与阿片类药物的联合使用比例，并引入冷敷/体位缓解等非药物干预。

急救技能强化

04

紧急气道管理演练

困难气道应急预案演练

针对颈部创伤、喉头水肿等复杂情况，开展多学科协作演练，强化纤维支气管镜引导插管等特殊技术应用能力