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心内科急症的处理

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目录

02

快速评估与诊断要点

01

常见急症类型识别

03

紧急处理原则

04

核心药物应用规范

05

特殊场景应对

06

后续监护与转诊

01

常见急症类型识别

急性心肌梗死

症状

紧急处理

心电图表现

并发症预防

持续性胸痛或压迫感，可能放射至左臂、颈部或下巴，伴有恶心、呕吐、出汗和呼吸困难等。

ST段抬高或压低，T波倒置或高耸，Q波形成等。

立即给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油等药物，尽快进行再灌注治疗（溶栓或PCI）。

抗凝、抗心律失常、抗心力衰竭等。

不稳定型心绞痛

症状

胸痛或压迫感，与劳力或情绪激动相关，但静息时也可发生，持续时间较长。

01

心电图表现

ST段压低或T波改变。

02

紧急处理

给予氧气、硝酸甘油、β受体阻滞剂等，缓解疼痛，控制心率和血压。

03

后续治疗

抗缺血、抗血小板、调脂等，预防心肌梗死。

04

急性心力衰竭

症状

体征

紧急处理

后续治疗

呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，心率加快，血压下降等。

肺部湿啰音、心脏扩大、颈静脉怒张等。

给予氧气、利尿剂、扩血管药物等，减轻心脏负担，改善呼吸。

针对病因进行治疗，如心肌梗死、心肌病、瓣膜病等，调整利尿剂、ACEI/ARB等药物的使用。

02

快速评估与诊断要点

判断心脏节律和速率，识别心动过速或过缓。

心率

观察呼吸深度和节律，注意有无呼吸困难或呼吸衰竭。

呼吸频率和呼吸模式

01

02

03

04

评估心脏功能和外周血管阻力，注意有无休克或高血压。

血压

评估是否有发热或低体温，对代谢率和心脏功能有影响。

体温

生命体征监测标准

心率

确认心脏电活动的速率。

节律

评估心脏电活动的规则性。

P波

反映心房除极，判断是否存在心房问题。

QRS波群

代表心室除极，评估心室功能和传导系统是否正常。

01

02

03

04

ST段和T波

反映心肌复极过程，判断心肌缺血或梗死。

05

心电图判读关键指标

包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，用于诊断心肌损伤。

心肌酶学检查

实验室检查优先级

评估氧合功能和酸碱平衡，指导治疗。

动脉血气分析

检查贫血、感染或血液浓缩等情况。

血常规

监测钾、钠、氯、钙等电解质平衡和肾功能，以指导治疗。

电解质和肾功能

03

紧急处理原则

评估患者生命体征

包括心率、血压、呼吸和氧饱和度等指标，迅速判断病情严重程度。

给予氧疗

保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气吸入，以缓解心肌缺氧状况。

建立静脉通道

为快速补液和给药建立有效的静脉通道，必要时进行中心静脉置管。

药物治疗

根据病情给予相应的药物治疗，如扩张冠状动脉、降低心脏负荷、稳定血压等。

血流动力学稳定措施

再灌注治疗时机选择

评估再灌注治疗适应症

对于急性心肌梗死患者，应尽早进行再灌注治疗，以挽救濒死的心肌。

选择再灌注治疗方式

根据患者病情和医院条件，选择溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等再灌注治疗方式。

把握再灌注治疗时间窗

在最佳时间窗内进行再灌注治疗，以最大限度地挽救心肌。

评估再灌注治疗效果

监测患者的症状、心电图和心肌酶等指标，评估再灌注治疗的效果。

并发症预防策略

预防心力衰竭

预防血栓形成

预防心律失常

疼痛管理

给予患者利尿、扩血管等药物治疗，以降低心脏负荷，预防心力衰竭的发生。

监测患者心电图变化，及时发现并处理各种心律失常，如室性早搏、室速等。

给予抗凝、抗血小板等药物治疗，以预防血栓形成和栓塞事件的发生。

对于胸痛剧烈的患者，给予止痛药和镇静剂，以减轻疼痛和焦虑，降低心脏耗氧量。

04

核心药物应用规范

抗凝与抗血小板治疗

用于预防和治疗静脉血栓，以及预防因血液透析引起的凝血。

肝素

用于预防心脏瓣膜置换术后及房颤患者的血栓栓塞。

华法林

如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

抗血小板药物

血管活性药物使用

血管扩张剂

如硝酸甘油、硝普钠等，可扩张血管，降低血压。

01

血管收缩剂

如去甲肾上腺素、肾上腺素等，可收缩血管，升高血压。

02

钙通道阻滞剂

如维拉帕米、地尔硫卓等，可扩张血管，降低血压，同时可减慢心率。

03

利尿剂与镇痛剂管理

如呋塞米、氢氯噻嗪等，可增加尿量，减轻水肿，改善心脏功能。

利尿剂

吗啡

阿片类药物

可缓解心绞痛，减轻心脏负担，但需注意剂量和呼吸抑制副作用。

如芬太尼等，可用于晚期心力衰竭患者的镇痛治疗，但需注意呼吸抑制和成瘾性。

05

特殊场景应对

心律失常紧急处理

快速识别心律失常类型

心脏电复律

调整药物剂量

抗凝治疗

通过心电图监测，迅速识别心律失常类型，如房颤、室速等，以便采取针对性的紧急处理措施。

根据心律失常类型，迅速调整药物剂量，如使用胺碘酮、利多卡因等药物进行紧急处理。

对于某些严重心律失常，如房颤伴快速心室率