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(学校)未成年人保护工作常态化暗查暗访表

检查时间：____年____月____日检查人员：________（姓名+职务）被查学校：________（全称）

一、安全管理

1.校园安全：校门24小时值守情况（是否有脱岗、漏岗）；保安是否持有效证件（保安证、健康证）上岗；一键报警装置是否正常运行（现场测试）；监控摄像头覆盖区域是否无盲区（重点检查宿舍、卫生间、操场角落等）；监控录像保存时长是否达30天以上（调取系统查看）。

2.宿舍管理：宿管员是否为专职（非教师或临时人员兼任）；夜间巡查记录是否完整（含巡查时间、巡查人、异常情况处理）；女生宿舍是否由女性宿管员管理；宿舍门窗防护设施是否完好（检查锁具、护栏）；违规电器（电热毯、大功率充电器等）排查记录是否按月更新。

3.食品安全：食堂食品采购台账是否规范（含供应商资质、进货日期、产品批次）；食品留样是否符合要求（每样125g以上、48小时保存、标签标注完整）；从业人员健康证是否在有效期内（抽查35人）；厨房操作间是否实行封闭管理（非工作人员不得进入）；饮用水设备是否定期清洗（查看清洗记录及水质检测报告）。

二、心理健康与关爱

1.心理服务：心理教师是否具备国家二级心理咨询师及以上资质（核查证书）；心理咨询室是否独立设置（非教室、办公室改造）；开放时间是否满足每周不少于10小时（查看开放记录表）；学生心理测评档案是否一人一档（抽查10份，含测评时间、结果分析、干预措施）；重点关注学生（如抑郁倾向、家庭变故）是否有跟踪记录（每月至少1次访谈记录）。

2.特殊群体关爱：留守儿童、单亲家庭学生、残疾学生信息台账是否动态更新（核查最新数据与实际人数是否一致）；是否为特殊群体安排结对帮扶教师（每生对应1名教师，查看帮扶计划及记录）；是否定期开展亲情连线（如与外出务工家长视频通话，查看活动照片及记录）。

三、教育教学规范

1.教师行为：随机抽取58名学生访谈，核查是否存在体罚或变相体罚（如罚站超30分钟、辱骂、侮辱性绰号）；查阅教师教案，检查是否包含未成年人保护相关内容（如防性侵、防欺凌、自护教育）；调取35节课堂监控，观察教师是否使用歧视性语言（针对家庭背景、身体特征等）。

2.学生权益：作业量是否符合“双减”要求（初中书面作业平均完成时间不超90分钟，抽查3个班级作业记录）；考试排名是否公开（询问学生是否知晓班级/年级排名）；学生评优评先标准是否公示（查看公示栏或学校官网）。

四、欺凌与侵害防控

1.防欺凌机制：是否设立校园欺凌举报箱（位置是否隐蔽且学生易接触）；举报箱是否每周开箱（查看开箱记录及处理结果）；是否每学期开展防欺凌专题教育（核查活动方案、照片、学生心得体会）；近半年是否发生欺凌事件（查看处置记录，含涉事学生教育、心理疏导、家长沟通情况）。

2.性侵害防控：是否将防性侵教育纳入课程（核查课表及教案）；是否对教职工开展入职查询（核查性侵违法犯罪信息查询记录）；女教师单独辅导女生时是否保持门窗开放（随机抽查辅导场景）；是否建立教职工与学生接触边界制度（如禁止单独带学生出校、禁止私人联系方式添加）。

五、家校协同

1.家长沟通：家长会是否每学期至少2次（核查通知、签到表、会议记录）；家访是否覆盖80%以上学生（抽查10份家访记录，含时间、地点、家长反馈问题及处理结果）；家长群是否由学校统一管理（无教师私人收费、推销等行为，查看聊天记录）。

2.权益反馈：是否设立家长接待日（每周固定时间，查看接待记录）；家长反映的未成年人权益问题（如校园安全、教师不当行为）是否在5个工作日内反馈（核查处理台账）。

检查结果记录：

□达标（无问题）

□不达标（具体问题：________________________）