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医疗机构动脉采血安全操作流程

动脉采血是临床诊断与治疗监测中一项重要的有创性操作，其结果直接影响对患者酸碱平衡、氧合状态及代谢情况的判断。规范的操作流程是确保采血成功、保障检验结果准确性、最大限度减少并发症、保障患者与操作者安全的核心环节。本文旨在系统阐述动脉采血的安全操作流程，为临床实践提供专业指导。

一、操作前准备

充分的术前准备是顺利完成动脉采血并确保安全的基础，任何环节的疏忽都可能导致操作失败或不良事件。

（一）患者评估与沟通

操作者在采血前必须对患者进行全面评估。详细询问病史，包括有无出血倾向、抗凝药物使用史、穿刺部位有无感染、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘等。同时，需评估患者的合作程度，对于意识不清、烦躁或不配合的患者，应提前做好约束或镇静准备，并取得家属理解与配合。

与患者的有效沟通至关重要。应用通俗易懂的语言向患者解释操作目的、过程、可能出现的不适（如轻微疼痛、酸胀感）及配合要点，消除其紧张情绪，争取主动配合。对于意识清醒的患者，应获得其知情同意。

（二）环境准备

选择清洁、安静、光线充足的治疗环境。操作区域应宽敞，便于操作者活动及应急处理。若条件允许，最好在治疗室或相对独立的空间进行，以减少外界干扰。

（三）操作者准备

操作者需衣帽整洁，修剪指甲，取下不必要的饰品。严格执行手卫生规范，根据《医务人员手卫生规范》选择合适的手卫生方法（流动水洗手或手消毒凝胶揉搓）。戴口罩、帽子，必要时戴护目镜或防护面罩，以防止血液喷溅造成职业暴露。

（四）用物准备

根据采血目的和患者情况，准备以下用物：

*无菌动脉采血针（含预设抗凝剂，如肝素锂，或根据检验项目选择适宜抗凝剂）。

*无菌注射器（若使用普通注射器配合针头采血）。

*适宜型号的无菌穿刺针头。

*无菌手套。

*消毒用品：碘伏消毒液（或其他含氯己定的复合消毒液）、无菌棉签或无菌纱布。

*抗凝剂：若使用不含抗凝剂的注射器，需准备相应的抗凝剂（如肝素钠稀释液，注意浓度和用量，避免影响结果）。

*标本容器：贴好标签，注明患者姓名、床号、住院号、采血时间等信息。

*其他：无菌纱布、胶布或专用压迫止血贴、弯盘、锐器盒、医疗废物袋。

*必要时准备局部麻醉剂（如利多卡因）及注射器，用于对疼痛敏感患者的局部浸润麻醉。

所有用物需核对有效期、包装完整性，确保无菌。

二、操作流程

（一）选择穿刺部位

常用的动脉采血部位包括桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉等。选择原则如下：

1.桡动脉：因其位置表浅、易于触及、周围无重要神经和血管，且侧支循环丰富（通过Allen试验评估），是首选部位。

*Allen试验：患者握拳，操作者同时按压桡动脉和尺动脉，待手部苍白后，嘱患者松开拳头，松开尺动脉压迫，观察手部颜色恢复时间。正常应在10秒内恢复，提示尺动脉供血良好，可选择桡动脉穿刺；若超过15秒未恢复，则不宜选择该侧桡动脉。

2.股动脉：血流量大，穿刺成功率高，但位于会阴部附近，易污染，且周围有股静脉和神经伴行，并发症风险相对较高，一般作为桡动脉穿刺困难或失败后的备选。

3.肱动脉：位置较深，毗邻正中神经，穿刺难度和风险较大，需谨慎选择。

4.足背动脉：较细，搏动可能不明显，成功率较低，但在特殊情况下可考虑。

选择穿刺点时，需仔细触摸动脉搏动最强点，避开瘢痕、皮损、静脉窦。

（二）消毒与铺巾

1.以穿刺点为中心，用碘伏消毒液（或其他指定消毒液）进行环形消毒，消毒范围直径不小于5cm（若为股动脉，消毒范围应更大），待干。消毒过程中，棉签应单向擦拭，避免重复。

2.若条件允许或操作要求，可铺无菌洞巾，暴露穿刺点，建立相对无菌区。

（三）穿刺操作

1.操作者戴无菌手套。

2.触诊定位：再次用已消毒的手指（通常为示指、中指）确认动脉搏动最强点，并固定皮肤。

3.穿刺方法：

*桡动脉：一手固定患者腕部，使腕关节轻度背伸。另一手持采血针（或注射器连接针头），在动脉搏动最强点的稍远端，与皮肤呈30°-45°角（若动脉较深，角度可略增大），朝动脉走行方向刺入。

*股动脉：患者取仰卧位，下肢稍外展外旋。操作者以示指、中指触及股动脉搏动（通常在腹股沟韧带中点下方1-2cm处），并固定。持针在两指间垂直刺入，或与皮肤呈45°角朝向脐部方向刺入。

4.缓慢进针，当针尖有搏动感或观察到回血（动脉血因压力高，多呈鲜红色、搏动性涌出）时，表明针头已进入动脉。若使用注射器，此时可轻轻回抽活塞，见鲜红色动脉血顺利进入注射器。

5.采集所需血量。若使用专用动脉采血针，血液会自动流入预设容积的试管中。注意避免气泡进入，若有气泡应立即排出，并确保抗凝剂与血液充分混匀（轻柔颠倒混匀，避免剧烈震荡导致溶血）。

（四）拔针与压迫止血

1.采血