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肺叶切除手术后护理措施
肺叶切除术是治疗肺癌、肺部良性肿瘤、支气管扩张、肺脓肿等疾病的常见外科手术。术后科学、细致的护理是保障患者顺利康复、减少并发症、促进肺功能恢复的关键环节。以下从多个维度详细阐述肺叶切除手术后的护理措施。
一、术后即时监护与生命体征管理
术后早期是并发症高发期，严密的监护是确保患者安全的首要任务。
1.循环系统监测
心率与心律：持续心电监护，密切观察心率、心律变化。术后常见窦性心动过速，多与疼痛、缺氧、血容量不足或应激反应有关。若出现心律失常（如房颤、室早），应立即报告医生并协助处理。
血压与中心静脉压（CVP）：常规监测血压，必要时进行有创动脉血压监测。CVP监测有助于评估循环血容量和心功能状态，指导补液速度和量。术后早期血压宜维持在略高于基础水平，以保证重要脏器灌注。
末梢循环：观察患者皮肤颜色、温度、湿度及指（趾）端毛细血管充盈时间，评估外周循环状况。
2.呼吸系统监测
呼吸频率与节律：密切观察呼吸频率、深度及节律，警惕呼吸浅快、呼吸困难、发绀等缺氧表现。
血氧饱和度（SpO?）：持续监测SpO?，维持在95%以上。若SpO?低于90%，应立即查找原因（如气道阻塞、肺不张、气胸等）并处理。
血气分析：根据病情需要，定时或按需进行动脉血气分析，动态评估氧合、通气及酸碱平衡状态，为调整呼吸机参数或氧疗方案提供依据。
3.体温管理
术后患者可能出现吸收热（一般不超过38.5℃）或感染性发热。定时测量体温，若体温超过38.5℃，应采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱药物降温，并及时补充水分。
二、呼吸道管理与肺功能维护
肺叶切除术后，患者肺顺应性下降、咳嗽排痰能力减弱，易发生肺部感染、肺不张等并发症。有效的呼吸道管理是促进肺复张、改善通气功能的核心。
1.氧疗支持
根据患者氧合情况选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创正压通气（NIPPV）。氧流量一般为2-4L/min，维持SpO?在目标范围内。
2.有效咳嗽与咳痰
指导正确咳嗽：鼓励患者进行有效咳嗽。方法是：患者取半坐卧位或坐位，身体稍前倾，双手交叉环抱胸部或按压腹部，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。
协助排痰：
翻身拍背：每1-2小时协助患者翻身一次，翻身时配合拍背。拍背时手指并拢呈空心掌，由下向上、由外向内轻轻叩击背部，力度以患者不感到疼痛为宜，促进痰液松动。
体位引流：根据患者肺叶切除部位，采取适当的体位引流，利用重力作用促进痰液排出。例如，右上叶切除者可采取左侧卧位，头低脚高位。
振动排痰仪：必要时可使用振动排痰仪辅助排痰，通过高频振动使痰液松动易于咳出。
湿化气道：
雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水、化痰药物（如氨溴索）或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）进行雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液、减轻气道痉挛、促进排痰。
保持环境湿润：病室湿度保持在50%-60%，必要时使用加湿器。
3.机械通气患者的护理（如适用）
若患者术后带气管插管返回病房，需妥善固定导管，防止脱出。
严格执行无菌操作，及时吸痰，保持气道通畅。吸痰前后给予纯氧吸入1-2分钟，每次吸痰时间不超过15秒。
密切观察呼吸机各项参数（如潮气量、呼吸频率、气道压力、PEEP等），并做好记录。
每日评估脱机指征，尽早拔除气管插管，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险。
三、胸腔闭式引流管护理
胸腔闭式引流是排出胸腔内积气、积液，促进肺复张，预防纵隔移位的重要措施。
1.引流装置的管理
妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，防止扭曲、受压、打折或脱出。引流瓶应低于引流口平面60-100cm，防止逆行感染。
保持密闭与通畅：确保引流装置各连接处紧密，防止漏气。定时挤压引流管（由近心端向远心端），防止血块或分泌物堵塞。观察水柱波动情况，正常波动范围为4-6cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已完全复张。
2.引流液观察与记录
颜色、性质与量：准确记录引流液的颜色、性质及量。术后早期引流液可为血性，以后逐渐转为淡红色或淡黄色。
若引流液持续鲜红、量多（成人每小时超过100ml，连续3小时），提示可能有活动性出血，需立即报告医生。
若引流液浑浊、有异味，提示可能有感染。
单位时间引流量：密切观察单位时间内引流液的变化趋势，为判断病情、决定拔管时机提供依据。
3.拔管指征与护理
拔管指征：一般情况下，引流液颜色变浅、24小时引流量少于50ml、脓液少于10ml，胸片提示肺复张良好、无明显积气积液，听诊呼吸音清晰，即可考虑拔管。
拔管后护理：拔管后立即用无菌纱布覆盖伤口，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管并包扎。拔管后24小时内，密切观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难、皮下气肿等症状，以及伤口有无渗血、渗液。
四、疼痛管理
术后疼痛不仅影响患者休
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