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面瘫的中医个案护理

一、中医理论基础

面瘫，中医称“口僻”“卒口僻”，属“中风”范畴，多因正气不足、脉络空虚，风邪（风寒、风热）乘虚入中面部经络，致气血痹阻、经筋失养、肌肉弛缓不收而发病。其核心病机为经络阻滞、气血失和，病位在面部阳明、少阳经筋，与肝、脾、肾等脏腑功能失调相关：

风寒型：多因外感风寒，寒邪凝滞经络，症见面部拘急、恶寒无汗、舌淡苔薄白；

风热型：多因外感风热或风邪化热，热邪灼伤脉络，症见面部灼热、口苦咽干、舌红苔薄黄；

气虚血瘀型：多见于恢复期或后遗症期，因正气亏虚、血行不畅，症见面部麻木、肌肉萎缩、舌紫暗有瘀斑。

中医护理以“疏通经络、调和气血”为基本原则，强调辨证施护与整体观念，注重情志、饮食、康复等综合干预。

二、个案护理方案

（一）病例概况

患者张某，男，45岁，因“右侧面部歪斜2天”入院。患者2天前晨起突发右侧面部麻木，漱口时漏水，进食时食物滞留右侧齿颊，伴右侧耳后隐痛、恶风。查体：右侧额纹消失，右眼闭合不全（露白约3mm），右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口角向左歪斜；舌淡苔薄白，脉浮紧。中医诊断：口僻（风寒袭络证）；西医诊断：特发性面神经麻痹（Bell麻痹）。

（二）护理目标

缓解面部麻木、疼痛症状，促进面部肌肉功能恢复；

预防角膜损伤、口腔感染等并发症；

指导患者掌握康复训练方法，提高生活自理能力；

调整情志，避免焦虑、抑郁情绪。

（三）具体护理措施

1.病情观察

面部症状：每日观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角对称度变化，记录闭眼、鼓腮、示齿等动作完成情况；

伴随症状：监测耳后疼痛、味觉变化、听觉过敏等情况，若出现疼痛加剧、味觉减退，及时报告医师调整治疗方案；

生命体征：注意体温、血压变化，排除外感加重或中风先兆。

2.生活护理

环境护理：保持室内温暖（22℃~24℃）、干燥，避免冷风直吹面部，外出时佩戴口罩、眼罩，防止风寒再次侵袭；

眼部护理：因右眼闭合不全，每日用生理盐水冲洗结膜囊2次，夜间涂抹红霉素眼膏并覆盖纱布，防止角膜干燥、感染；

口腔护理：饭后用温水漱口，清除右侧齿颊残留食物，避免口腔黏膜损伤或感染。

3.情志护理

患者因面部畸形产生焦虑情绪，护理人员需耐心解释病情，告知本病预后良好（多数患者1~3个月恢复），鼓励患者保持乐观心态。可指导患者听舒缓音乐、阅读，或与同病种患者交流，缓解心理压力。

4.饮食护理

以“温通经络、益气扶正”为原则，推荐食用：

温热性食物：如生姜、葱白、大枣、羊肉等，可煮“生姜大枣粥”（生姜5片+大枣10枚+大米50g），每日1次，以祛风散寒；

富含维生素B族食物：如燕麦、瘦肉、蛋黄等，促进神经修复；

忌生冷、辛辣、油腻食物（如冰淇淋、辣椒、油炸食品），避免加重经络阻滞。

5.中医特色护理操作

艾灸：取患侧阳白、颧髎、地仓、颊车等穴，用艾条温和灸，每穴15~20分钟，每日1次，以温通经络、散寒止痛（注意避免烫伤）；

穴位按摩：用拇指按揉患侧合谷（健侧）、太冲、翳风、风池等穴，每穴3~5分钟，力度以患者感酸胀为宜，每日2次，促进气血运行；

中药外敷：将防风、荆芥、川芎等祛风通络中药研末，用生姜汁调成糊状，敷于患侧面部（避开眼、口），每日1次，每次20分钟，缓解肌肉拘急。

6.康复训练

从发病第3天开始指导患者进行面部功能训练，每日3次，每次15~20分钟，动作循序渐进：

基础训练：抬眉（尽力抬高双侧眉毛）、闭眼（用力闭合双眼，健侧协助患侧）、鼓腮（闭口鼓气，使腮部充盈）、示齿（用力显露上、下牙齿）；

进阶训练：吹口哨、微笑、皱眉、咂嘴等，逐步增加动作难度；

辅助训练：用手轻轻按摩患侧面部肌肉（从额部→眼周→面颊→口角），每次5分钟，促进肌肉血液循环。

三、辨证施护要点

根据面瘫的不同证型，需调整护理重点：

证型

症状特点

护理要点

风寒袭络

面部拘急、恶寒无汗、舌淡苔白

1.注意保暖，避免冷风直吹；2.艾灸、生姜外敷为主；3.饮食偏温热，忌生冷。

风热袭络

面部灼热、口苦咽干、舌红苔黄

1.保持室内通风，避免高温环境；2.用菊花、薄荷泡水代茶饮；3.忌辛辣、油腻食物。

气虚血瘀

面部麻木、肌肉萎缩、舌紫暗

1.加强益气活血食物（如黄芪、当归、桃仁粥）；2.增加按摩力度，促进血行；3.长期坚持康复训练。

四、护理效果评估

（一）症状改善评估

急性期（入院1周）：患者右侧耳后疼痛消失，右眼闭合露白减少至1mm，鼓腮漏气减轻；

恢复期（入院2周）：右侧额纹部分恢复，鼻唇沟变深，口角歪斜明显改善，可自主完成漱口、进食；

出院时（入院4周）：面部外观基本对称，各项功能恢复正常，无并发症发生。

（二）护理质量评估

患者满意度：患者对护理操作（艾灸、按摩）及康复指导满意度达95%；

并发症预防：住院期间未发生角膜损伤、口腔感染等；

康复依从性：患者能独立完成