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(2025年)临床药师职业考试复习试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，72岁，慢性肾功能不全（eGFR=25ml/min），因社区获得性肺炎需使用莫西沙星治疗。根据药品说明书，莫西沙星主要经肝脏代谢（约52%），经肾脏排泄（约20%）。该患者的给药方案应调整为：

A.正常剂量（400mgqd）

B.剂量减半（200mgqd）

C.延长给药间隔（400mgq48h）

D.换用其他经肾脏排泄为主的喹诺酮类药物

答案：A

解析：莫西沙星主要经肝脏代谢，肾脏排泄比例低（20%），轻至中度肾功能不全（eGFR≥20ml/min）无需调整剂量，重度肾功能不全（eGFR20ml/min）或终末期肾病（ESRD）患者仍需谨慎监测，但本题eGFR=25ml/min，故无需调整。

2.某心衰患者长期服用地高辛（0.125mgqd）、呋塞米（20mgbid）、螺内酯（20mgqd），近日因房颤加用胺碘酮（200mgqd）。3日后患者出现恶心、黄绿视，心电图提示房室传导阻滞。最可能的原因是：

A.呋塞米导致低钾血症，增强地高辛毒性

B.胺碘酮抑制P-糖蛋白，减少地高辛肾排泄

C.螺内酯与地高辛竞争肾小管分泌

D.胺碘酮增加地高辛生物利用度

答案：B

解析：胺碘酮是P-糖蛋白抑制剂，可减少地高辛经P-糖蛋白介导的肾排泄和胆道排泄，使地高辛血药浓度升高2-3倍，易引发中毒（恶心、黄绿视、房室传导阻滞为典型表现）。

3.患者女性，32岁，妊娠28周，诊断为急性肾盂肾炎，需选择抗菌药物。以下药物中最适宜的是：

A.左氧氟沙星（C类）

B.四环素（D类）

C.阿莫西林（B类）

D.替硝唑（C类）

答案：C

解析：妊娠期肾盂肾炎需选择对胎儿安全且覆盖革兰阴性杆菌的药物。阿莫西林为B类（动物实验无风险，人类无充分研究），安全性较高；左氧氟沙星（C类）可能影响胎儿软骨发育，四环素（D类）可致牙齿黄染，替硝唑（C类）妊娠早期禁用，故首选阿莫西林。

4.某肝硬化失代偿期患者（Child-PughC级）因上消化道出血需预防感染，应避免使用的抗菌药物是：

A.头孢哌酮

B.美罗培南

C.左氧氟沙星

D.头孢他啶

答案：A

解析：头孢哌酮主要经胆道排泄，且含有N-甲基硫四氮唑侧链，可抑制维生素K依赖凝血因子合成，加重肝硬化患者凝血功能障碍（Child-PughC级患者已有凝血异常），增加出血风险，故应避免使用。

5.关于新型口服抗凝药（NOACs）的药学监护，错误的是：

A.达比加群酯需整片吞服，不可掰开

B.利伐沙班与食物同服可提高生物利用度

C.阿哌沙班无需常规监测凝血功能

D.所有NOACs均需根据肾功能调整剂量

答案：D

解析：阿哌沙班在eGFR≥25ml/min时无需调整剂量（≥50ml/min正常剂量，25-50ml/min减量），而达比加群酯（eGFR30ml/min禁用）、利伐沙班（eGFR15ml/min禁用）需严格根据肾功能调整，故“所有NOACs均需调整”错误。

6.患者因癫痫长期服用卡马西平（400mgbid），近期因抑郁加用氟西汀（20mgqd），2周后出现头晕、步态不稳。血药浓度监测显示卡马西平浓度为12μg/ml（治疗窗4-12μg/ml）。最可能的机制是：

A.氟西汀诱导CYP3A4，加快卡马西平代谢

B.氟西汀抑制CYP2C19，减少卡马西平代谢

C.氟西汀抑制CYP3A4，减慢卡马西平代谢

D.氟西汀与卡马西平竞争血浆蛋白结合

答案：C

解析：卡马西平主要经CYP3A4代谢，氟西汀是CYP3A4中度抑制剂，可减慢卡马西平代谢，导致血药浓度升高（超过上限12μg/ml），引发毒性反应（头晕、步态不稳）。

7.关于胰岛素笔的使用指导，错误的是：

A.预混胰岛素使用前需摇匀至呈均匀乳白色

B.注射部位轮换应间隔2cm以上

C.笔芯剩余10单位时需更换新笔芯

D.未开封的胰岛素笔芯需冷藏（2-8℃）

答案：C

解析：胰岛素笔芯剩余5-10单位时可能因空气进入影响剂量准确性，建议剩余10单位时更换，但若笔型设计允许精确抽取剩余剂量（如某些笔型），可继续使用至用完，故“需更换”表述不准确。

8.某肿瘤患者使用多柔比星（50mg/m2）化疗，为预防心脏毒性，应同时使用的药物是：

A.右雷佐生

B.美司钠

C.亚叶酸钙

D.奥氮平

答案：A

解析：右雷佐生是铁离子螯合剂，可抑制多柔比星-铁复合物介导的自由基损