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发热常见病人护理措施

一、发热的基础认知与评估要点

发热是机体对病原体或炎症刺激的免疫应答反应，通常以腋下温度≥37.3℃、口腔温度≥37.5℃、直肠温度≥37.6℃为临床判断标准。根据体温升高程度可分为低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）及超高热（≥41℃）。护理人员需通过系统评估把握病情核心：

热型观察：记录24小时体温变化规律，如稽留热（持续高热，常见于肺炎链球菌肺炎）、弛张热（波动幅度＞2℃，见于败血症）、间歇热（高热与正常体温交替，见于疟疾）等，为病因诊断提供依据。

伴随症状：重点关注是否伴随寒战、皮疹、头痛、呕吐、呼吸困难、意识障碍等，如发热伴颈部强直需警惕颅内感染，伴尿痛尿急提示泌尿系统感染。

生理指标监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，高热患者缩短至1-2小时一次，同时观察皮肤弹性、尿量及黏膜湿度，评估脱水程度。

二、退热护理的核心措施

退热护理需遵循“安全降温、保护脏器、维持舒适”原则，根据发热程度与患者耐受度选择干预方式。

（一）物理降温法

适用于体温＜38.5℃或不宜药物退热的患者（如婴幼儿、肝肾功能不全者），需避免冻伤或过度降温。

温水擦浴：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次15-20分钟，禁擦胸前区、腹部及足底，以防反射性心率减慢或腹泻。

冰袋冷敷：用毛巾包裹冰袋置于额头、颈部、腋窝，每10-15分钟更换部位，防止局部组织冻伤。

冷湿敷：将毛巾浸湿冷水后拧至半干，敷于前额或颈部，每3-5分钟更换一次，适用于低热患者。

补充水分：鼓励患者每日饮水2000-3000ml（心肾功能不全者需限制），或通过静脉补液维持体液平衡，预防脱水及电解质紊乱。

（二）药物退热护理

体温≥38.5℃时遵医嘱使用退热药物，需严格掌握剂量与禁忌。

常用药物：对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，每日不超过2g）、布洛芬（成人0.3g/次，间隔6-8小时）、阿司匹林（禁用于儿童及消化性溃疡患者）。

用药观察：给药后30-60分钟测量体温，记录降温效果；观察有无皮疹、胃肠道不适等不良反应，如出现大汗淋漓需及时擦干并更换衣物，防止虚脱。

三、不同人群的针对性护理

（一）儿童发热护理

儿童体温调节中枢尚未发育完善，易出现高热惊厥，需重点防护。

环境管理：保持室温22-24℃，避免衣被过厚导致“捂热综合征”，可解开衣物促进散热。

惊厥预防：体温＞38.5℃时立即使用退热药物，一旦发生惊厥，立即将患儿平卧、头偏向一侧，清理口鼻分泌物，按压人中穴（力度适中），同时避免强行按压肢体以防骨折。

饮食护理：给予清淡易消化的流质或半流质食物（如米汤、果汁、烂面条），少量多次喂养，避免强迫进食。

（二）老年发热护理

老年人免疫功能减退，发热症状常不典型（如低热或无热），但病情进展快，需加强监测。

脏器保护：高热时密切观察意识状态、尿量及心率，如出现意识模糊、尿量减少（＜30ml/h），需警惕感染性休克或急性肾损伤。

预防并发症：卧床患者每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎；保持皮肤清洁干燥，避免压疮；鼓励床上活动肢体，预防深静脉血栓。

用药注意：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），严格控制输液速度（每分钟30-40滴），防止急性心衰。

（三）孕产妇发热护理

需平衡退热效果与胎儿/新生儿安全，优先选择对母婴影响小的措施。

降温原则：体温＜38.5℃时首选物理降温，如温水擦浴或冷敷；体温≥38.5℃时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚，禁用布洛芬（孕晚期）、阿司匹林及糖皮质激素。

产科监测：妊娠中晚期需监测胎心（正常110-160次/分），如出现胎心过快或过慢，及时通知产科医生评估胎儿状况；产后发热需排查产褥感染，保持外阴清洁，观察恶露性状（如出现脓性恶露伴臭味需警惕子宫内膜炎）。

四、并发症的预防与护理

发热患者因代谢加快、水分丢失及免疫紊乱，易引发多种并发症，需主动干预。

（一）脱水与电解质紊乱

评估指标：观察皮肤弹性（捏起手背皮肤后恢复时间＞2秒提示脱水）、尿量（成人＜400ml/24h为少尿）、口唇黏膜湿度及精神状态（烦躁或嗜睡可能为电解质紊乱）。

干预措施：轻度脱水者口服补液盐（ORS），每次50-100ml，每15分钟一次；中重度脱水者静脉输注生理盐水或5%葡萄糖溶液，根据血电解质结果补充钾、钠、钙等。

（二）热性惊厥

多见于6个月-5岁儿童，体温骤升时易发作，需重点预防。

预警信号：患儿出现烦躁不安、面色苍白、瞳孔扩大时，提示惊厥即将发生，需立即使用退热药物并保持呼吸道通畅。

发作后护理：惊厥停止后给予氧气吸入（2-4L/min），监测血氧饱和度（维持在95%以上），记录发作时间、持续时长及症状，为医生提供诊断依据。

（三）意识障碍与颅内压升高

高热伴意识模糊、喷射性呕吐时，