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无抽搐电休克的护理措施

一、治疗前护理：多维度评估与准备

无抽搐电休克治疗（MECT）的成功实施依赖于全面的术前护理，其核心在于风险评估与患者状态优化。护理人员需在治疗前24-48小时内完成以下工作：

（一）详细的病史采集与身体评估

基础疾病筛查

重点评估心血管系统（如高血压、冠心病、心律失常）、神经系统（如癫痫、脑血管疾病）、呼吸系统（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）及内分泌系统（如糖尿病、甲状腺功能异常）。例如，合并高血压的患者需确认血压控制在140/90mmHg以下，避免治疗中血压骤升引发脑血管意外。

收集患者药物史，特别关注抗精神病药物（如氯氮平可能增加麻醉风险）、抗抑郁药物（如单胺氧化酶抑制剂需停药2周以上）及抗凝药物（如华法林需调整剂量或停药）。

实验室与影像学检查

完成血常规、生化全套（肝肾功能、电解质）、凝血功能、心电图、胸部X线等检查。若患者年龄60岁或有潜在心肺疾病，需加做心脏超声评估心功能。

女性患者需确认妊娠状态，避免对胎儿造成影响。

（二）患者与家属的健康宣教

治疗流程告知

用通俗易懂的语言解释MECT的原理：通过静脉麻醉与肌松剂使患者进入无意识状态，再以短暂电流刺激大脑引发癫痫样放电，从而改善精神症状。强调“无抽搐”的特点，消除患者对传统电休克“抽搐痛苦”的恐惧。

配合要点指导

告知患者治疗前需禁食禁水8小时（避免麻醉中呕吐误吸），治疗当天需取下假牙、眼镜、饰品等物品。

指导患者练习放松技巧（如深呼吸），减轻术前焦虑。

知情同意书签署

协助医生向患者及家属详细说明治疗的适应证、禁忌证、可能的并发症（如头痛、恶心、短暂记忆障碍），确保双方在充分理解的基础上签署同意书。

（三）治疗环境与物品准备

治疗室准备

确保治疗室环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。检查MECT治疗仪、麻醉机、心电监护仪、除颤仪等设备性能良好，备齐急救药品（如肾上腺素、阿托品、升压药）及物品（如吸痰管、氧气装置）。

患者准备

治疗前30分钟测量生命体征（体温、血压、心率、呼吸），若体温38℃或血压160/100mmHg，需暂停治疗并报告医生。

建立静脉通路（通常选择前臂粗直血管），为麻醉给药做准备。

二、治疗中护理：精准配合与安全保障

治疗中的护理需与麻醉师、精神科医生紧密协作，核心是确保患者生命体征稳定与治疗过程顺利。

（一）麻醉与治疗过程配合

麻醉诱导阶段

协助患者取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

遵医嘱依次静脉注射麻醉药物（如丙泊酚，剂量1-2mg/kg）和肌松剂（如琥珀胆碱，剂量1-1.5mg/kg）。注射肌松剂后需密切观察患者反应，如出现皮疹、血压下降等过敏症状，立即报告麻醉师。

电刺激阶段

待患者意识消失、肌肉松弛（眼球固定、呼吸抑制）后，配合医生放置电极：通常采用双侧颞部放置法（电极置于双侧太阳穴上方），确保电极与皮肤接触良好（可涂抹导电膏减少阻抗）。

医生启动治疗仪器后，观察患者是否出现短暂的面部或手指轻微抽动（肌松剂作用下的正常反应），避免因抽动幅度过大导致关节损伤。

生命体征监测

全程监测心电图、血压、血氧饱和度。若患者血氧饱和度90%，需立即给予面罩吸氧；若出现心律失常（如室性早搏），及时报告医生处理。

（二）紧急情况处理预案

呼吸抑制：若患者治疗后5分钟仍未恢复自主呼吸，需立即进行人工呼吸或气管插管，同时静脉注射新斯的明（拮抗肌松剂作用）。

循环衰竭：若出现血压骤降（收缩压80mmHg）或心率50次/分，需快速补液并遵医嘱使用升压药（如多巴胺）或阿托品。

三、治疗后护理：并发症预防与康复支持

治疗后的护理重点是并发症的早期识别与患者状态的快速恢复，需分阶段进行。

（一）苏醒期护理（治疗后0-30分钟）

体位与呼吸道管理

患者从治疗室返回后，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸。

持续吸氧（2-3L/min）至患者意识完全恢复，监测血氧饱和度维持在95%以上。

生命体征与意识观察

每5分钟测量一次血压、心率、呼吸，直至患者意识清醒。若患者出现烦躁不安，可轻拍其肩部轻声安抚，避免强行约束引发躁动。

评估意识恢复程度：通过呼唤姓名、询问简单问题（如“你叫什么名字？”“现在在哪里？”）判断患者的定向力。

（二）常见并发症的护理干预

头痛与恶心呕吐

头痛多为轻度，可遵医嘱给予对乙酰氨基酚缓解，避免使用阿司匹林（增加出血风险）。

恶心呕吐者可给予胃复安肌肉注射，同时指导患者少量多次饮水，避免进食油腻食物。

记忆障碍

大部分患者表现为顺行性遗忘（治疗后数小时至数天内的记忆缺失），少数出现逆行性遗忘（治疗前数周的记忆缺失）。护理人员需反复告知患者当前时间、地点及治疗情况，帮助其重建记忆。

鼓励患者记录日常事件（如写日记），家属可配合回忆过往经历，促进记忆恢复。

肌肉酸痛

因肌松