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颅内三叉神经瘤CT诊断要点与临床分析
演讲人：
日期:
06
报告书写规范
目录
01
解剖基础与病理特征
02
CT影像学表现
03
鉴别诊断要点
04
扫描技术规范
05
临床决策支持
01
解剖基础与病理特征
三叉神经解剖定位
位置与走行
三叉神经是混合性神经，包含感觉神经和运动神经，起自脑桥，位于颅中窝颞骨岩部。
神经根与分支
三叉神经有三条主要分支，即上颌神经、下颌神经和眼神经，分别负责面部、口腔、头顶和前额的感觉。
神经节与脑桥连接
三叉神经节是感觉神经元胞体聚集的地方，位于颞骨岩部前面，与脑桥相连。
肿瘤生长模式分类
囊性肿瘤
囊性肿瘤常呈圆形或椭圆形，有完整的包膜，内含囊液，CT表现为低密度影，增强扫描无强化。
实性肿瘤
哑铃型肿瘤
实性肿瘤形态不规则，无包膜，CT表现为等密度或稍高密度影，增强扫描有强化。
哑铃型肿瘤是囊性和实性混合的肿瘤，CT表现为哑铃状低密度影，增强扫描囊壁和实性部分均强化。
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与颅底骨的关系
三叉神经瘤可突入脑实质内，也可位于脑外，与脑实质有明确的分界，但也可粘连。
与脑实质的关系
与血管的关系
三叉神经瘤与脑血管关系密切，常可推移或包绕邻近的动脉和静脉，如颈内动脉、海绵窦等。
三叉神经瘤常位于颅底骨孔附近，如卵圆孔、圆孔等，可引起颅底骨质的破坏和缺损。
周围组织结构关系
02
CT影像学表现
典型平扫特征
病变部位及形态
三叉神经瘤好发于三叉神经节或其周围，形态多呈圆形或椭圆形，也可呈不规则形。
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04
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01
边缘及周围结构
边缘多光滑锐利，与周围组织分界清晰，常可见到脑膜尾征。
密度与信号
平扫时多呈等密度或稍高密度影，少数可呈低密度或混杂密度影，信号均匀。
钙化、出血及囊性变
部分肿瘤内可见钙化，少数可见出血，囊性变较少见。
增强扫描强化模式
多数三叉神经瘤在增强扫描后呈现均匀强化，强化程度多为中度至明显强化。
均匀强化
少数肿瘤强化不均匀，可能与肿瘤内出血、囊性变或坏死有关。
不均匀强化
三叉神经瘤的血供主要来自脑膜中动脉和脑膜后动脉，强化程度与血供多少密切相关。
强化模式与血供关系
瘤周骨质改变类型
骨质破坏
三叉神经瘤常可破坏周围骨质，表现为骨质缺损、骨质破坏或骨质虫蚀样改变。
骨质增生
肿瘤周围骨质可因刺激而出现增生，多为反应性增生，形成骨质硬化。
骨质压迫性改变
肿瘤较大时，可压迫周围骨质，使其变形、移位或变薄，甚至引起颅底骨质的改变。
03
鉴别诊断要点
三叉神经鞘瘤多发生于三叉神经节或神经根，而神经鞘瘤可发生于全身各周围神经。
神经鞘瘤鉴别特征
发病部位
三叉神经鞘瘤常以三叉神经痛为首发症状，而神经鞘瘤多表现为压迫症状，如麻木、疼痛等。
症状表现
三叉神经鞘瘤CT表现为类圆形或哑铃状低密度影，边缘清晰，而神经鞘瘤则表现为圆形或椭圆形低密度影，边缘光整。
影像学特征
脑膜瘤影像差异
肿瘤位置
脑膜瘤多位于脑外，以大脑凸面和颅底多见，而三叉神经鞘瘤位于颅内。
影像学表现
肿瘤形态
脑膜瘤在CT上多表现为孤立等密度或高密度占位病变，可伴有钙化，而三叉神经鞘瘤则表现为低密度影。
脑膜瘤多呈圆形或分叶状，边界清晰，而三叉神经鞘瘤形态不规则，可沿神经分布生长。
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血管源性病变区分
血管源性病变包括动脉瘤、动静脉畸形等，与三叉神经鞘瘤在本质上是不同的。
病变性质
动脉瘤在CT上多表现为圆形或椭圆形的高密度影，边缘清晰，常位于脑动脉分支处；动静脉畸形则表现为团状、条状密度增高的血管影。而三叉神经鞘瘤的CT表现与上述血管源性病变不同，可资鉴别。
影像学特点
血管源性病变多有明显的头痛、脑出血等颅内压增高症状，而三叉神经鞘瘤则以三叉神经痛为主要表现。
临床症状
04
扫描技术规范
层厚和层间距
采用最薄的层厚（通常为1mm）和相应的层间距，以提高图像的分辨率和准确性。
薄层扫描参数设置
扫描矩阵
选择较大的矩阵（如512x512），以提高图像的空间分辨率。
扫描时间
适当延长扫描时间，以减少图像的运动伪影，同时保证图像的清晰度。
多平面重建应用
冠状位重建
可以清晰地显示三叉神经与周围血管、脑池等结构的关系，有助于诊断病变。
矢状位重建
能够显示三叉神经的全长以及与脑干的关系，有助于判断病变的部位和范围。
任意角度重建
根据需要，可以进行任意角度的重建，以更好地显示病变的细节和特征。
动脉期
可观察脑静脉的回流情况，有助于判断病变与静脉的关系，以及是否存在静脉梗阻。
静脉期
延迟期
可显示病变的强化程度、范围以及与周围组织的关系，有助于鉴别诊断和评估病变的性质。
可清晰显示三叉神经的供血动脉和异常血管团，有助于诊断血管性病变。
动态增强扫描时机
05
临床决策支持
肿瘤分期与手术规划
根据CT扫描结果，确定肿瘤的大小、形态和位置，以及与周围组织的关系，进行
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