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医院感染控制操作指南与标准

一、医院感染控制的核心原则

医院感染控制并非孤立的任务，而是一项需要全员参与、贯穿医疗活动始终的系统性工程。其核心原则应作为所有操作的出发点和落脚点：

1.预防为主，防治结合：将感染预防置于首位，通过规范操作和环境管理，最大限度减少感染发生的风险。

2.标准预防是基石：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取相应的防护措施。

3.风险评估与分级防控：根据患者病情、诊疗操作的侵入性程度、病原体的传播特性等因素，进行感染风险评估，实施分级、分类的精准防控策略。

4.手卫生是重中之重：严格执行手卫生规范是降低医院感染最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的各个环节。

5.环境清洁与消毒的重要性：保持诊疗环境的清洁与适宜消毒，是切断传播途径、减少病原体定植与播散的关键。

6.医疗废物的规范管理：医疗废物的分类、收集、转运、暂存和处置必须严格遵守国家及地方相关规定，防止环境污染和疾病传播。

7.监测、反馈与持续改进：建立健全医院感染监测体系，及时发现问题，分析原因，反馈结果，并据此持续改进感染控制措施。

二、关键环节的操作标准与实践要点

（一）手卫生操作规范

手卫生是预防病原体传播的第一道屏障，所有医务人员必须熟练掌握并严格执行。

1.手卫生指征：

*接触患者前。

*进行无菌操作前和侵入性操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境（如床栏、床头柜等）后。

2.手卫生方法：

*洗手：当手部有肉眼可见的污染时，使用肥皂（皂液）和流动水洗手。遵循“七步洗手法”，揉搓时间不少于15秒。

*卫生手消毒：手部无肉眼可见污染时，可使用含醇类手消毒剂进行卫生手消毒。取适量消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至手部干燥，作用时间遵循产品说明书。

3.手卫生设施与产品：

*配备数量充足、位置便利的洗手池，提供合格的肥皂（皂液）、流动水和干手用品（一次性干手纸巾或烘手机）。

*手消毒剂应符合国家规定，易于取用，并定期检查其有效性。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医务人员免受感染和防止将病原体传播给患者的重要屏障。

1.PPE的种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面罩、隔离衣、防护服、手套等。

2.选择原则：根据预期可能的暴露风险选择合适的PPE。例如：

*接触患者血液、体液等潜在污染物时，需佩戴手套。

*进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）时，需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面罩、防护服。

3.使用方法：

*佩戴：确保PPE正确佩戴，完全覆盖所需防护的部位。

*脱卸：脱卸PPE时，避免接触污染面，严格按照正确顺序进行，脱卸后立即进行手卫生。

4.管理要求：PPE应符合标准，妥善储存，定期检查，正确处理使用过的PPE。

（三）环境表面清洁与消毒

清洁、消毒的诊疗环境是减少病原体定植和传播的重要措施。

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*根据环境表面的风险等级（如高频接触表面、低频接触表面）和污染程度，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*对感染患者诊疗活动结束后，应对其接触的环境表面进行终末清洁与消毒。

2.清洁工具与消毒剂：

*使用颜色编码或分区的清洁工具，避免交叉污染。

*选择符合国家规定、对目标微生物有效的消毒剂，严格按照说明书配制浓度和作用时间。

3.清洁消毒方法：

*采用湿式清洁，避免扬尘。

*遵循“由洁到污”、“由上到下”的擦拭顺序。

*对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应重点清洁消毒。

（四）医疗器械的清洁、消毒与灭菌

医疗器械的处理是预防交叉感染的关键环节，必须严格执行“清洗-消毒/灭菌”的流程。

1.处理原则：

*复用医疗器械使用后应立即进行预处理，去除明显污染物。

*严格遵循“清洗、漂洗、消毒/灭菌、干燥、包装/保存”的流程。

*根据医疗器械的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的处理方法。

2.清洗：是保证消毒灭菌效果的前提。应采用手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器），确保清洗效果。

3.消毒与灭菌：

*灭菌：适用于高度危险性物品，如手术器械、植入物等。方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。

*消毒：适用于中度危险性物品，如胃肠镜、呼吸机管路等。方法包括化学消毒、热力消毒等。

4.监测与记录：对清洗、消毒、灭菌效果