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术后伤口出血的护理措施

一、术后伤口出血的类型与识别要点

术后伤口出血是外科手术后常见的并发症之一，准确识别出血类型是制定有效护理措施的前提。根据出血时间、原因和表现，可分为以下三类：

（一）原发性出血

通常发生在术后24小时内，多因术中止血不彻底、结扎线脱落或凝血功能障碍所致。主要表现为：

伤口敷料渗血：短时间内敷料被血液浸透，颜色鲜红且持续扩散。

引流管异常：引流液量突然增多（如术后1小时引流＞100ml且持续），颜色为鲜红色。

局部肿胀：伤口周围迅速出现肿胀、张力增高，严重时可伴有皮肤发紫或张力性水疱。

全身症状：患者可能出现心率加快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、头晕、面色苍白等休克前期表现。

（二）继发性出血

多发生在术后2-7天，常见原因包括伤口感染、血管结扎线松动、组织坏死或患者活动过度导致结痂脱落。其特点为：

延迟性渗血：术后初期伤口稳定，数日后突然出现渗血，颜色可由暗红转为鲜红。

伴随感染迹象：伤口周围红肿、疼痛加剧，可能有脓性分泌物，体温升高（＞38.5℃）。

引流液变化：引流液由清亮或淡红色转为浑浊血性，或出现异味。

（三）隐性出血

较为隐匿，血液积聚在体腔或深部组织内，不易通过敷料观察发现。常见于腹腔、胸腔手术后，识别要点包括：

全身症状明显：患者出现不明原因的心率加快、血压下降、尿量减少（＜30ml/h），甚至意识模糊。

局部体征：腹部手术后可能出现腹胀、腹痛加剧；胸部手术后可能出现呼吸困难、气管移位。

辅助检查异常：血常规显示血红蛋白进行性下降（如24小时内下降＞20g/L），B超或CT提示体腔积液。

二、术后伤口出血的风险因素评估

术前和术后对患者进行全面评估，可有效降低出血风险。需重点关注以下因素：

（一）患者自身因素

年龄与基础疾病：

老年患者血管弹性差，凝血功能减退，术后出血风险较高。

患有高血压、糖尿病、肝硬化、慢性肾病等疾病的患者，因血管病变、凝血因子缺乏或血小板功能异常，易发生出血。

凝血功能障碍：

先天性凝血因子缺乏（如血友病）、血小板减少症（血小板＜50×10?/L）。

长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷）或抗血小板药物，未按医嘱停药（通常需术前7-10天停用）。

营养状况：

低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）导致组织修复能力下降，伤口愈合延迟，易继发出血。

维生素K缺乏（如长期禁食、胆道疾病患者）影响凝血因子合成。

（二）手术相关因素

手术类型与创伤程度：

大手术（如肝脏切除术、心脏手术）、涉及大血管的手术（如主动脉瘤修复）出血风险显著增高。

手术时间过长（＞3小时）导致组织缺血缺氧，血管脆性增加。

术中操作：

止血不彻底（如小血管漏扎、电凝止血不牢固）。

手术切口过大或缝合技术不当（如缝合过松导致组织间隙出血）。

（三）术后管理因素

活动不当：患者术后过早下床活动、剧烈咳嗽、用力排便等，导致腹压或胸压突然增高，使结扎线脱落或伤口裂开。

伤口护理不当：敷料更换时操作粗暴、未保持伤口清洁干燥，引发感染导致出血。

药物使用：术后未合理调整抗凝药物剂量，或使用影响凝血功能的药物（如非甾体抗炎药）。

三、术后伤口出血的预防护理措施

预防是减少术后伤口出血的关键，需从术前准备、术中配合到术后管理全程落实。

（一）术前预防

完善术前检查：

常规检测血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能，对异常指标及时纠正（如输注血小板、新鲜冰冻血浆）。

对长期服用抗凝药物的患者，术前需与医生沟通，调整药物方案（如华法林需停药5-7天，改用低分子肝素桥接治疗）。

患者教育：

指导患者术前戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，保持良好营养状态（如补充蛋白质、维生素C）。

告知术后活动注意事项，如避免剧烈咳嗽、用力排便，教会正确的咳嗽方法（如用手按压伤口）。

皮肤准备：

术前1天清洁手术区域皮肤，避免剃毛损伤皮肤，防止术后感染引发出血。

（二）术中配合

严格无菌操作：

手术器械、敷料彻底灭菌，手术人员严格洗手消毒，减少伤口感染风险。

精准止血：

术中使用电凝、结扎、缝合等多种止血方法，确保血管闭合牢固，避免漏扎小血管。

对凝血功能差的患者，术中可局部使用止血材料（如明胶海绵、止血粉）。

合理放置引流管：

根据手术部位放置合适的引流管，确保引流通畅，避免血液积聚。

（三）术后预防

体位管理：

术后根据手术类型采取适当体位，如腹部手术后取半卧位，利于引流；颅脑手术后取头高足低位，减少颅内出血风险。

避免压迫伤口，如侧卧位时在背部垫软枕，防止伤口受压导致血液循环障碍。

活动指导：

术后早期鼓励患者床上活动（如翻身、四肢屈伸），但避免剧烈运动；术后2-3天根据恢复情况逐渐下床活动，活动时需有人陪同。

指导患者正确咳嗽和排便：咳嗽时用双手或腹带按压伤口，排便时避免用力，必要时使用缓泻剂