儿科风湿免疫学临床试题及答案.docxVIP

儿科风湿免疫学临床试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.以下哪项是幼年特发性关节炎（JIA）全身型与感染性疾病最关键的鉴别点？

A.发热热型（弛张热）

B.肝脾淋巴结肿大

C.血清铁蛋白显著升高

D.外周血白细胞计数

答案：C

解析：全身型JIA常表现为高热、皮疹、关节症状，但血清铁蛋白显著升高（常＞1000ng/ml）是其与感染（如败血症）鉴别的重要指标，感染时铁蛋白虽升高但多＜1000ng/ml，且伴降钙素原升高。

2.10岁女性患儿，面部蝶形红斑2周，伴间断发热（38.5℃）、双膝关节肿痛，尿常规示蛋白（++）、红细胞15/HP。最可能的诊断是？

A.过敏性紫癜

B.系统性红斑狼疮（SLE）

C.幼年特发性关节炎多关节型

D.川崎病

答案：B

解析：SLE在儿童期常见于青春期女性，典型表现包括蝶形红斑、关节炎、肾脏受累（狼疮性肾炎），符合11项ACR诊断标准中的多项（面部红斑、关节炎、肾脏病变）。

3.川崎病急性期最关键的治疗药物是？

A.阿司匹林联合丙种球蛋白

B.糖皮质激素

C.双嘧达莫

D.甲氨蝶呤

答案：A

解析：川崎病急性期治疗目标是预防冠状动脉病变，首选大剂量丙种球蛋白（2g/kg）联合阿司匹林（80-100mg/kg·d），可降低冠状动脉瘤发生率至2%-4%。

4.过敏性紫癜患儿出现以下哪种表现时需警惕急进性肾炎？

A.皮肤紫癜反复出现

B.腹痛伴血便

C.肉眼血尿伴血肌酐升高

D.关节肿痛持续2周

答案：C

解析：过敏性紫癜肾损害中，血肌酐升高提示肾小球滤过率下降，若合并肉眼血尿、大量蛋白尿（＞50mg/kg·d），需警惕急进性肾炎，需尽早肾活检明确病理（如新月体形成）。

5.幼年皮肌炎特征性皮疹不包括？

A.眶周紫红色水肿性皮疹

B.Gottron丘疹（掌指/近端指间关节伸侧红色丘疹）

C.甲周毛细血管扩张

D.下肢可凹性水肿

答案：D

解析：幼年皮肌炎特征性皮疹为眶周紫红斑（heliotroperash）、Gottron丘疹、甲周毛细血管扩张，下肢可凹性水肿多见于肌炎活动期肌肉肿胀或合并心脏受累，但非特征性。

6.风湿热诊断中，次要表现不包括？

A.发热

B.关节痛（非关节炎）

C.血沉增快

D.皮下结节

答案：D

解析：Jones标准中，次要表现为发热、关节痛（非关节炎）、急性期反应物（ESR、CRP）升高、P-R间期延长；皮下结节属于主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）。

7.以下哪项实验室指标对系统性硬化症（硬皮病）儿童最具诊断意义？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗拓扑异构酶Ⅰ抗体（Scl-70）

C.抗双链DNA抗体（dsDNA）

D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

答案：B

解析：抗Scl-70抗体在系统性硬化症中特异性＞90%，尤其与弥漫性皮肤受累相关；ANA虽阳性率高（＞95%），但特异性低。

8.儿童系统性红斑狼疮（SLE）活动期最敏感的指标是？

A.抗dsDNA抗体滴度

B.补体C3、C4水平

C.24小时尿蛋白定量

D.SLEDAI评分

答案：B

解析：补体C3、C4降低是SLE活动的敏感指标，尤其在肾脏受累时显著下降；抗dsDNA抗体滴度升高与活动相关，但部分患者可能阴性；SLEDAI是综合评分工具，非实验室指标。

9.以下哪种JIA亚型最易出现虹膜睫状体炎？

A.少关节型（持续型）

B.全身型

C.多关节型（RF阴性）

D.银屑病性关节炎

答案：A

解析：少关节型JIA（尤其发病年龄＜6岁、ANA阳性女孩）约30%-50%合并慢性虹膜睫状体炎，早期无眼红、疼痛，需定期裂隙灯检查。

10.川崎病冠状动脉病变（CAL）的高危因素不包括？

A.年龄＜6个月

B.男性

C.治疗前发热时间＞10天

D.血小板计数＞500×10?/L

答案：D

解析：CAL高危因素包括年龄＜6个月或＞5岁、男性、治疗前发热＞10天、C反应蛋白＞100mg/L、血小板计数＜300×10?/L（急性期）。

11.儿童白塞病诊断的必备条件是？

A.复发性口腔溃疡（1年内≥3次）

B.外阴溃疡

C.眼炎（葡萄膜炎）

D.皮肤病变（结节红斑、痤疮样皮疹）

答案：A

解析：国际白塞病诊断标准中，复发性口腔溃疡为必备条件，加上以下任意2项（外阴溃疡、眼炎、皮肤病变、针刺反应阳性）即可诊断。

12.以下哪种药物是