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呕血1h护理措施

呕血是上消化道出血的典型症状，指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等）病变引起的急性出血，血液经口腔呕出。呕血发生1小时内是抢救和护理的黄金窗口期，此阶段的护理质量直接影响患者预后。护理措施需围绕快速评估、紧急处理、病情监测、基础护理、心理支持五个核心维度展开，确保在最短时间内控制出血、维持生命体征稳定。

一、紧急评估与初步处理（0-15分钟）

此阶段的核心目标是快速识别危及生命的情况，并立即启动急救流程。

1.生命体征与意识状态评估

优先测量核心指标：立即测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?）和体温。重点关注休克早期征象：收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30mmHg、心率＞120次/分、SpO?＜93%（未吸氧状态）、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀。

意识状态判断：通过呼唤、疼痛刺激（如按压眼眶）评估意识，若出现嗜睡、烦躁或昏迷，提示脑灌注不足，需立即报告医生。

出血量初步估算：根据呕血颜色和性状判断出血速度与量：

鲜红色血液：提示出血速度快、量多（＞500ml/次），可能为食管静脉曲张破裂或动脉出血。

咖啡色液体：提示血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用形成正铁血红蛋白，出血量相对较少（＜500ml/次）。

伴随症状：若呕血同时出现黑便（柏油样便），提示出血量＞500ml；若出现头晕、心悸、出冷汗，提示出血量＞1000ml（约占循环血量的20%）。

2.呼吸道管理与体位安置

保持呼吸道通畅：立即将患者头偏向一侧，清除口腔内呕吐物和血块，防止误吸。若患者出现呕吐反射减弱或昏迷，需准备吸引器，必要时配合医生行气管插管。

正确体位：

意识清醒、生命体征稳定者：取半卧位（床头抬高30°-45°），减少腹腔脏器对膈肌的压迫，改善呼吸。

休克或意识障碍者：取中凹卧位（头胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），增加回心血量和脑灌注。

3.建立静脉通路与液体复苏

快速建立双静脉通路：选择上肢粗直静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），用18-20G留置针穿刺，其中一条通路用于输注胶体液（如羟乙基淀粉）或血液制品，另一条用于输注止血药物。

液体复苏原则：遵循“先快后慢、先晶后胶”，初始30分钟内快速输注生理盐水或平衡液500-1000ml，维持收缩压≥90mmHg、心率≤100次/分。若血红蛋白＜70g/L，需立即申请输血（浓缩红细胞），严重出血者（如食管静脉曲张破裂）需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子。

4.禁食禁饮与药物准备

严格禁食禁饮：避免食物刺激胃黏膜，加重出血。告知患者及家属“任何口服物品（包括水、药物）都需医生同意”，防止误服。

急救药物准备：立即备齐止血药物（如生长抑素、奥曲肽、质子泵抑制剂）、升压药（如多巴胺）、镇静药（如地西泮），并核对剂量与用法。例如：

食管静脉曲张破裂出血：遵医嘱静脉泵入生长抑素（首剂250μg静推，随后250μg/h持续泵入），抑制内脏血管收缩，减少门静脉血流量。

非静脉曲张出血：静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，随后8mg/h持续泵入），维持胃内pH＞6，促进血小板聚集和凝血。

二、病情动态监测（15-60分钟）

此阶段需持续、精准监测病情变化，为医生调整治疗方案提供依据。

1.生命体征与循环功能监测

持续心电监护：每5-15分钟记录一次血压、心率、呼吸、SpO?，若生命体征稳定，可改为每30分钟记录一次。重点关注“血压波动”：若收缩压回升后再次下降，提示活动性出血未控制。

中心静脉压（CVP）监测：若患者行深静脉穿刺，需监测CVP（正常范围5-12cmH?O）。CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需加快补液；CVP＞15cmH?O提示心功能不全，需减慢补液速度并报告医生。

尿量监测：插入导尿管，记录每小时尿量。若尿量＜30ml/h，提示肾灌注不足，需调整补液量。

2.呕血与便血的细节观察

记录呕血情况：详细记录呕血的时间、颜色、性状、量（可采用“量杯测量+估计”，如“10:30呕出鲜红色血液约300ml，含少量血块”）。

观察黑便或便血：若患者出现暗红色血便，提示出血部位较低（如十二指肠下段）或出血速度快；若黑便次数增多、颜色变浅（如暗红色），提示活动性出血仍在继续。

3.实验室指标与辅助检查配合

急查实验室指标：协助护士采集血标本，急查血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能、电解质。重点关注：

血红蛋白（Hb）：每小时下降＞10g/L，提示活动性出血。

凝血酶原时间（PT）：延长＞3秒，提示凝血功能障碍，需补充凝血因子。

辅助检查准备：配合医生完成胃镜检查（出血后24-48小时内为最佳时机）、腹部CT或超声检查，术前需确认患者生命体征稳定（收缩压≥90mmHg、心率≤100次/分），并告知患者检