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肺癌的对症药物护理措施

一、化疗药物的护理要点

化疗是肺癌治疗的核心手段之一，通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖，但同时会对正常细胞产生损伤，引发一系列不良反应。护理的核心目标是确保用药安全、减轻毒副作用、维持患者治疗依从性。

1.用药前评估与准备

患者基线状态评估：用药前需全面评估患者的血常规（重点关注白细胞、血小板、血红蛋白水平）、肝肾功能（转氨酶、胆红素、肌酐清除率）、心脏功能（心电图、左心室射血分数）及营养状态。例如，使用顺铂前需确认患者肾功能正常（肌酐清除率＞60ml/min），否则需调整剂量或更换药物；使用多西他赛需提前检测血清总胆红素、AST/ALT及碱性磷酸酶，异常者需延迟给药。

药物配置与核对：化疗药物需由经过专业培训的护士在生物安全柜内配置，严格遵循“三查七对”原则，核对药物名称、剂量、给药途径及溶媒（如紫杉醇需用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至终浓度0.3～1.2mg/ml）。部分药物需避光配置（如顺铂、卡铂），配置后2小时内输注完毕。

知情同意与心理支持：向患者及家属详细说明化疗方案的目的、预期疗效及可能出现的不良反应（如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制），签署化疗知情同意书。同时通过沟通缓解患者焦虑情绪，例如告知脱发是暂时现象，治疗结束后毛发会逐渐恢复。

2.用药中监测与干预

静脉通路管理：优先选择中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）或输液港输注化疗药物，避免外周静脉给药（尤其是发疱性药物如多柔比星、长春瑞滨）。输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液，一旦发生药物外渗，需立即停止输注，保留针头并回抽残留药物，根据药物性质选择解毒剂（如长春瑞滨外渗可局部注射透明质酸酶），局部冷敷或热敷（发疱性药物冷敷，刺激性药物热敷），并记录外渗情况。

不良反应实时监测：

过敏反应：紫杉醇类药物（紫杉醇、多西他赛）易引发过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、低血压等。用药前需预处理（紫杉醇给药前12小时和6小时口服地塞米松20mg，30～60分钟前肌注苯海拉明50mg及静脉注射西咪替丁300mg），输注开始后15分钟内密切观察生命体征，一旦出现严重过敏反应（如过敏性休克），立即停止输注并给予肾上腺素、糖皮质激素等急救处理。

消化道反应：恶心呕吐是化疗最常见的早期不良反应，分为急性（用药后24小时内）、延迟性（用药后24～72小时）和预期性（下次化疗前因心理因素引发）。护理中需根据呕吐风险分级（高风险：顺铂、环磷酰胺；中风险：多西他赛、紫杉醇；低风险：吉西他滨）给予预防性止吐药物，如高风险患者采用“5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）+NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）+地塞米松”三联方案；同时指导患者清淡饮食，避免辛辣、油腻食物，少食多餐，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。

骨髓抑制：这是化疗最严重的不良反应之一，通常在用药后7～14天达到低谷。护理中需定期监测血常规，当白细胞＜3.5×10?/L时，指导患者减少外出、避免接触感染源，必要时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；当血小板＜50×10?/L时，需警惕出血风险，避免剧烈活动、使用软毛牙刷，必要时输注血小板；当血红蛋白＜80g/L时，需评估贫血原因，给予铁剂、促红细胞生成素或输血治疗。

3.用药后随访与指导

毒副作用延续护理：化疗结束后1～2周内仍需密切关注患者情况，如延迟性恶心呕吐（可给予甲氧氯普胺或地塞米松）、口腔黏膜炎（指导患者用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶）、腹泻（使用洛哌丁胺，避免使用阿片类止泻药的情况除外）等。

康复与复查指导：鼓励患者适当运动（如散步、太极拳），增强机体免疫力；指导患者定期复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1），以及胸部CT等影像学检查，及时评估疗效和不良反应。

二、靶向治疗药物的护理要点

靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞的驱动基因（如EGFR、ALK、ROS1等），具有疗效确切、不良反应相对较轻的特点，但需长期用药并密切监测耐药性及特殊不良反应。

1.用药前基因检测与评估

基因检测确认靶点：所有拟接受靶向治疗的患者需先进行基因检测，明确是否存在相应的驱动基因突变。例如，EGFR突变阳性患者可选择吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等EGFR-TKI；ALK融合阳性患者可选择克唑替尼、阿来替尼等ALK抑制剂。护理人员需协助患者完成检测标本的采集（如组织活检标本、血液ctDNA标本），并向患者解释检测的目的和意义。

患者基础疾病评估：靶向药物可能对特定器官产生影响，用药前需评估患者的心肺功能（如使用奥希替尼需关注间质性肺病风险，用药前需行胸部CT排除活动性肺炎）、皮肤状态（如EGFR-TKI易引发皮疹，需记录患者基线皮肤情况）及肝肾功能。

2.用药期间不良