免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效判断要点课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效判断要点课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着治疗室墙上那幅“精准医疗生命之光”的标语，我总会想起三年前第一次接触免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗肺癌患者时的场景。那时，老张因晚期肺腺癌辗转多家医院，化疗耐药后抱着最后一线希望来到我们科。当我在病历上看到“帕博利珠单抗”这个新药名时，既为患者可能迎来转机而兴奋，又因对ICIs不良反应的陌生而忐忑——这是当时肿瘤护理领域的新课题。

如今，ICIs已成为驱动肺癌治疗进入“免疫时代”的核心武器。2023年NCCN指南明确将PD-1/PD-L1抑制剂列为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线、二线治疗的关键选择，尤其在PD-L1高表达（TPS≥50%）患者中，单药治疗的客观缓解率（ORR）可达40%-50%，显著延长总生存期（OS）。但硬币的另一面是，ICIs通过解除T细胞“刹车”激活免疫系统，可能引发“过犹不及”的免疫相关不良反应（irAEs），从轻微皮疹到危及生命的肺炎、心肌炎，覆盖全身多系统。

前言作为临床护理工作者，我们既是疗效观察的“前哨”，也是不良反应管理的“守门人”。如何通过动态评估预测疗效？怎样在不良反应萌芽期精准识别？这些问题贯穿患者从治疗前到随访的全周期，直接影响治疗安全性和患者生存质量。今天，我将结合亲身参与的一例典型病例，与大家分享ICIs治疗肺癌的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，我们科收治了58岁的李女士。她因“咳嗽伴胸痛2月，加重1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（大小5.2cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大，PET-CT显示右肺高代谢病灶（SUVmax12.3），右侧胸膜及左肾上腺转移，病理确诊为肺腺癌（非鳞癌，EGFR/ALK/ROS1阴性），PD-L1表达TPS70%（22C3检测），TMB18mut/Mb（中高负荷）。基因检测无靶向突变，结合指南推荐，患者选择帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合化疗（培美曲塞+卡铂）作为一线治疗方案。

治疗第3周期后，复查胸部CT提示原发病灶缩小至3.1cm×2.8cm（PR，部分缓解），CEA从治疗前的89ng/ml降至12ng/ml，患者咳嗽、胸痛症状明显减轻，生活质量评分（ECOG）从2分改善至1分。

病例介绍但治疗第5周期后，患者主诉“活动后气促加重”，听诊双肺底可闻及细湿啰音，血气分析提示氧分压82mmHg（正常≥95mmHg），胸部CT显示双肺散在磨玻璃影（GGO），结合临床症状及检查，考虑免疫相关性肺炎（irPneumonitis）2级。

这个病例像一面镜子，既折射出ICIs的显著疗效，也暴露了不良反应管理的复杂性——如何在“增效”与“控毒”间找到平衡，正是我们护理工作的核心挑战。

03护理评估

护理评估李女士的治疗全程，我们团队始终遵循“治疗前-治疗中-治疗后”的动态评估模式，将疗效预测与不良反应预警融入每个环节。

治疗前评估：疗效预测的“基础桩”生物标志物检测：护理团队协同医生确认PD-L1表达（TPS70%）、TMB（18mut/Mb）、MSI状态（MSS）等结果。记得李女士拿到检测报告时问我：“护士，这个PD-L170%是什么意思？”我解释：“就像您体内的肿瘤细胞举着‘攻击我’的旗子，旗子越多（PD-L1高表达），免疫药物激活的T细胞就越容易找到并消灭它们。”她点头说：“那我这旗子挺多，应该能见效吧？”这种通俗的沟通，既帮助患者理解疗效预测指标，也建立了治疗信心。

基线状态评估：包括肺功能（FEV1占预计值78%）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr78μmol/L）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L）、心电图（窦性心律，正常范围），以及体能状态（ECOG2分）。这些数据不仅是疗效对比的基线，更是后续不良反应判断的“参照系”。

治疗中评估：疗效与毒性的“双监测”疗效相关评估：每2周期（6周）进行影像学（CT/MRI）复查，动态测量靶病灶大小；每周监测肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）；观察症状改善（咳嗽频率、胸痛程度、活动耐力）。李女士治疗第3周期后，自述“能爬2层楼不喘气了”，与CT提示的PR高度吻合。

不良反应相关评估：每日观察皮肤（有无皮疹、瘙痒）、消化道（腹泻、腹痛）、呼吸系统（咳嗽性质、气促程度）症状；每周复查血常规（重点关注淋巴细胞计数）、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）、甲状腺功能；听诊双肺呼吸音，记录氧饱和度（SpO2）。

治疗后评估：长期获益的“续航力”完成6周期联合治疗后，患者进