农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务融合课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务融合课件

01ONE前言

前言我在基层卫生系统工作了15年，从县医院的公共卫生科到驻村帮扶期间的健康指导，再到如今负责县域公共卫生服务体系优化，农村居民那句“走十里山路看个感冒，不如硬扛着”的叹息，始终在我耳边回响。公共卫生服务可及性，不是简单的“有没有卫生室”“能不能开处方”，而是农民兄弟能不能在犯病时第一时间找到可信的医生，能不能在预防阶段就接住健康的“防护网”，能不能在需要健康指导时听懂、记住、用得上那些“专业术语”。

去年春天，我跟着县卫健委的调研组跑了7个乡镇23个行政村，在泥腿子蹲在田埂上抽旱烟的闲聊里，在留守老人攥着皱巴巴的药盒问“这药还能吃吗”的眼神里，在村医背着药箱翻山越岭时磨破的胶鞋里，我愈发清晰地意识到：农村公共卫生服务的“最后一公里”，不是地理距离，而是服务供给与需求的错位——卫生室建在村东头，可独居老人住在村西头的山坳里；健康讲座用普通话念文件，可60岁以上的村民连“空腹血糖”都没听说过；家庭医生签约了名单，却总在农忙时节找不到人随访。

前言今天，我想用一个真实的病例串起这些思考，从护理视角切入，聊聊我们在实践中摸到的“可及性”痛点，也晒晒我们试过的“融合服务”解法。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年8月，我在C镇中心卫生院驻点时，接诊了68岁的王大爷。他是建档立卡的高血压患者，可最近一次随访记录停在2021年11月——村医老周说，去年秋收时去家里找他，大门锁着，留了纸条让他来卫生室测血压，可再没见人影。

那天王大爷是被邻居用三轮车驮来的，捂着后脑勺直哼哼：“头晕了半个月，今天下地掰玉米差点栽进沟里。”测血压205/110mmHg，属于高血压3级（极高危）。问他为啥没按时吃药，他从裤兜掏出个塑料瓶，里面装着半瓶过期3个月的硝苯地平：“村卫生室说这药没了，我想着少吃两粒也没事。”再问子女，儿子在广东打工，女儿嫁去邻县，平时就靠邻居偶尔照应。

这个病例像面镜子，照出了农村公共卫生服务可及性的多重短板：基础药物供应不稳定（卫生室缺药）、随访服务“人难找”（农忙时节与随访时间冲突）、健康知识“听不进”（对药物保质期、规范用药认知不足）、应急支持薄弱（突发症状时无及时救助渠道）。

03ONE护理评估

护理评估针对王大爷的情况，我们从“生物-心理-社会”三层面做了系统评估。

生理层面：血压显著升高，存在头痛、头晕症状，既往无规律监测记录，未规范用药，有潜在脑卒中风险；空腹血糖6.8mmol/L（偏高），提示代谢综合征风险；BMI27.3（超重），日常活动以体力劳动为主，但饮食偏咸（每日盐摄入约12g）。

心理层面：对高血压危害认知模糊，认为“不疼不痒不用管”；因子女不在身边，存在孤独感，对“麻烦别人”有抵触心理（拒绝邻居陪同就医）；对村医信任度下降（因缺药事件），觉得“找他们也没用”。

社会层面：居住环境为山区独居农房，距村卫生室2.3公里（步行约40分钟），道路为未硬化的土坡路（雨天泥泞难行）；家庭支持系统薄弱（子女长期在外）；经济来源主要是种植收入（年约8000元），对自费购买降压药有顾虑（常用药每月约50元）；村集体活动少（全年仅1次健康讲座），信息获取依赖口口相传（如“邻居说某药便宜”）。

护理评估更关键的是，这些评估点不是孤立的——正是因为道路难行、子女不在，王大爷才会“能扛就扛”；因为健康讲座“听不懂”，才会相信“少吃药也没事”；因为卫生室缺药，才会对村医失去信任。这恰恰是农村公共卫生服务可及性的核心矛盾：单一服务环节的“断点”，会连锁导致整体健康管理失效。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：

知识缺乏（特定的）：与公共卫生健康宣教形式单一、内容脱离实际生活场景有关。表现为对高血压规范用药、监测频率、并发症预警信号认知不足。

治疗依从性低下：与药物可获得性差（村卫生室断药）、随访服务时效性不足（农忙期无人跟踪）有关。表现为未按医嘱服药、未定期监测血压。

潜在并发症（脑卒中、心力衰竭）：与持续高血压未控制有关。表现为头晕、头痛症状持续存在，血压显著升高。

社会支持不足：与家庭照护缺失（子女外出务工）、基层健康支持网络薄弱（村医人力有限）有关。表现为独居状态下突发健康问题时无及时救助渠道。

护理诊断健康信念偏差：与长期“小病扛、大病拖”的传统观念影响、对公共卫生服务信任度下降有关。表现为对规范治疗的重要性认识不足，倾向于依赖经验性处理（如“少吃药省钱”）。

这些诊断环环相扣：知识缺乏导致信念偏差，信念偏差加剧依从性低下，依从性低下又诱发并发症风险，而社会支持不足则让整个健康管理链条失去“兜底”。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：1个月内