农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务规划课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍：从走不动到等不起的老周03护理评估：可及性背后的四座大山04护理诊断：问题背后的症结清单05护理目标与措施：从够得着到用得好06并发症的观察及护理：警惕可及性缺失的连锁反应07健康教育：从要我健康到我要健康08总结：脚下有泥，心中有光目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务规划课件

01前言

前言我在基层公共卫生岗位干了整整12年。这12年里，我跟着村医翻过腊月里结着冰碴的山路去给独居老人送降压药，在梅雨季踩着泥泞的田埂去产妇家做产后访视，也在村头的大槐树下支起桌子给村民测血糖、讲健康知识。这些经历让我深刻体会到：对农村居民来说，公共卫生服务不是简单的有没有，而是够不够近方不方便能不能信。

2021年国家卫健委的数据显示，我国农村地区每千人口乡镇卫生院床位数是3.6张，仅为城市社区卫生服务中心的68%；执业（助理）医师中本科及以上学历占比不足20%。更直观的是，我所在的A省B县，最远的行政村到乡镇卫生院要坐2个小时的农用车，遇到雨雪天，这条路就成了生命线——去年冬天，一位突发心梗的村民因为等不到救护车，永远留在了那条山路上。

前言这些数字和故事背后，指向一个核心问题：农村地区公共卫生服务的可及性，直接关系到健康中国战略的最后一公里是否畅通。今天，我想用这些年积累的一线经验，结合具体案例，和大家聊聊如何评价农村公共卫生服务的可及性，以及我们能为提升它做些什么。

02病例介绍：从走不动到等不起的老周

病例介绍：从走不动到等不起的老周2022年3月，我在C乡开展慢性病管理随访时，认识了67岁的周大爷。老周有15年高血压病史，三年前确诊糖尿病，按规范需要每季度测一次糖化血红蛋白，每月监测血压。但第一次见他时，他的血压计还裹在塑料膜里——跑趟镇医院要40分钟，来回车费15块，够买半袋米了。

老周的家在C乡最北边的双河村，全村120户，45岁以上常住人口占68%，其中确诊高血压的有37人，糖尿病12人。村里唯一的卫生室设在村东头的老祠堂，面积不到20平米，除了血压计和听诊器，连血糖仪都是三年前县卫健委配发的，经常测不准。村医老王58岁，只有中专学历，去年参加县医院组织的慢性病管理培训，回来后想教村民用食物交换份法控制饮食，可黑板上画的拳头大的米饭，好多老人直摇头：咱庄稼人哪能吃这么少？

病例介绍：从走不动到等不起的老周更让老周犯难的是去年秋天：他的右脚大脚趾开始溃烂，想着忍忍就好，拖了半个月才让儿子骑摩托车送他去县医院，结果确诊糖尿病足Ⅲ级，住院花了1.8万。早知道村卫生室能测血糖，我哪能拖成这样？老周蹲在门槛上抽着旱烟，烟锅里的火星子忽明忽暗，映得他眼角的皱纹更深了。

老周的故事不是个例。在我走访的12个行政村中，像他这样因距离远、成本高、信任低而延误基本公共卫生服务的村民，占慢性病患者的42%。这让我意识到：评价农村公共卫生服务的可及性，不能只看有没有机构，更要关注服务是否触达需求最迫切的人。

03护理评估：可及性背后的四座大山

护理评估：可及性背后的四座大山为了系统分析老周这类案例的共性问题，我们团队以地理可及性、经济可及性、服务质量可及性、文化可及性为框架，对B县10个乡镇、32个行政村开展了为期6个月的评估。

1.地理可及性：最后一公里有多难？

评估显示，32个村中，11个村到最近的乡镇卫生院距离超过10公里（步行需2小时以上）；7个村虽有村卫生室，但位置偏僻（如双河村卫生室在祠堂侧屋，老人拄拐要绕半条村道）；4个村的卫生室因村医退休或转岗，已名存实亡。地理阻隔直接导致：65岁以上老人中，38%选择身体扛得住就不去看病，22%依赖村头的游医。

护理评估：可及性背后的四座大山2.经济可及性：省出来的病有多痛？

农村居民人均可支配收入仅为城镇居民的37%（2022年数据），而公共卫生服务虽免费，但隐性成本高：去乡镇卫生院的交通费（单次5-20元）、误工费（日均80-150元）、陪同家属的时间成本。老周算过账：每月去镇医院测一次血糖，来回要花50元，相当于他三天的养老金。这种经济门槛让41%的慢性病患者选择减量服药或间断治疗。

3.服务质量可及性：信不过比够不着更可怕

村医队伍老龄化、低学历化是硬伤：32个村卫生室中，村医平均年龄53岁，大专及以上学历仅占14%；能规范开展慢性病随访、孕产妇保健的仅26%。双河村的王村医曾坦言：我也想教村民用健康档案，但自己都搞不懂电脑怎么操作，更别说讲清楚家庭医生签约有啥用了。服务质量不足导致村民用脚投票：58%的受访者表示宁愿多花钱去县医院，也不信任村卫生室。

文化可及性：老观念和新服务的碰撞农村地区普遍存在重治疗轻预防的观念：60岁以上老人中，73%认为没病不用检查；45岁以下外出务工人员中，51%觉得公共卫生服务是给老人小孩的。双河