股骨颈骨折患者的护理查房.pptxVIP

股骨颈骨折患者的护理查房

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

术前护理重点

03

术后关键护理

04

康复训练计划

05

并发症预防策略

06

出院健康指导

01

病例基本信息

01

病例基本信息

PART

患者基本资料简述

家族史与过敏史

否认家族遗传性疾病，对青霉素类抗生素过敏，需在治疗中严格规避相关药物。

03

骨折前生活基本自理，可独立完成日常活动，无长期卧床或行动受限史。

02

生活能力评估

人口学特征

患者为老年女性，年龄72岁，体重指数（BMI）22.3，既往有高血压病史10年，长期服用降压药物控制。

01

骨折类型与损伤机制

骨折分型

根据Garden分型为Ⅲ型不完全移位骨折，X线显示骨折线清晰但股骨头未完全脱离髋臼。

生物力学分析

骨质疏松（骨密度T值-2.8）是骨折的重要诱因，骨小梁结构脆弱使低能量外伤即可导致骨折。

损伤原因

患者于雨天行走时不慎滑倒，左侧髋部直接着地，导致股骨颈受到纵向压缩和旋转复合暴力。

合并症管理

行闭合复位空心螺钉内固定术，术中采用3枚平行螺钉呈倒三角形置入以增强稳定性。

手术选择

围术期预案

预防深静脉血栓（低分子肝素+间歇充气加压装置）、术后48小时内启动抗感染治疗（头孢三代抗生素），并制定个体化康复计划。

高血压2级（收缩压波动于150-160mmHg），术前需调整降压方案至目标值＜140/90mmHg；同时存在轻度肾功能不全（eGFR58ml/min），需避免肾毒性药物。

合并疾病与手术方案

02

术前护理重点

PART

疼痛干预措施

药物镇痛管理

根据疼痛评估结果，遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，注意观察药物不良反应如胃肠道反应或呼吸抑制，老年患者需调整剂量以避免蓄积中毒。

物理镇痛方法

应用冰敷或冷疗减轻局部肿胀及炎症反应，每次15-20分钟，间隔2小时；抬高患肢15°-30°以促进静脉回流，降低组织压力从而缓解疼痛。

分散注意力技术

通过音乐疗法、深呼吸训练或家属陪伴交谈等方式转移患者注意力，减少疼痛感知，尤其适用于对药物耐受性差的患者。

牵引装置维护

确保皮牵引或骨牵引装置有效固定，检查牵引重量（通常为体重的1/7-1/10）及方向是否与股骨轴线一致，每日观察足背动脉搏动及足趾活动以防神经血管压迫。

患肢制动与皮肤准备

体位摆放规范

使用梯形枕或外展垫保持患肢外展中立位，避免内收及旋转动作，床尾放置防旋鞋；翻身时需轴向移动，避免剪切力导致骨折移位。

皮肤清洁与评估

术前3天每日用抗菌皂液清洁术区皮肤，尤其注意腹股沟及会阴部皱褶处；检查有无压疮或皮炎，必要时使用减压敷料保护骨突部位。

心理疏导与宣教

手术流程解析

采用三维动画或解剖图谱向患者及家属详细讲解手术方式（如内固定或关节置换）、麻醉类型及术后康复阶段，消除因信息缺失导致的焦虑情绪。

并发症预防教育

强调术后深静脉血栓（DVT）的预防措施，包括早期踝泵运动、抗凝药物使用及梯度压力袜穿戴；指导咳嗽训练及呼吸锻炼以减少肺部感染风险。

社会支持系统构建

鼓励家属参与护理计划制定，协助患者完成术前适应性训练（如床上排便训练），必要时联系社工提供心理干预或经济援助咨询。

03

术后关键护理

PART

生命体征监测要点

持续心电监护

意识状态评估

体温动态观察

术后24-48小时内需严密监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕因麻醉或失血引起的循环不稳定，尤其关注老年患者基础疾病（如高血压、冠心病）对生命体征的影响。

每4小时测量体温一次，若体温持续高于38.5℃或出现骤升骤降，需排查感染（如肺部感染、尿路感染）或血栓风险，及时上报医生处理。

结合疼痛评分与格拉斯哥昏迷量表（GCS），观察患者是否出现嗜睡、烦躁等异常，预防术后谵妄或镇痛药物过量导致的呼吸抑制。

伤口引流管管理

引流液性状与量记录

每小时记录引流液颜色（正常为淡血性）、量（超过100ml/h提示活动性出血）及黏稠度，若出现脓性分泌物需立即送检并加强抗感染措施。

负压维持与通畅性检查

确保引流瓶负压稳定，避免折叠或堵塞管道，每日无菌操作下挤压引流管2-3次，防止血凝块滞留。

拔管指征与时机

引流液连续24小时少于20ml且无感染征象时可拔管，拔管后需加压包扎并观察局部有无肿胀、渗液，预防皮下血肿形成。

早期并发症预警

每日测量双下肢周径差（＞1cm为异常），观察皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，鼓励踝泵运动，必要时遵医嘱使用低分子肝素抗凝。

深静脉血栓（DVT）筛查

关注髋关节疼痛加剧、活动受限或异常弹响，结合X线/MRI检查评估股骨头血供，早期干预可延缓坏死进程。

股骨头坏死征兆识别

每2小时协助患者翻身一次，骨突处（如骶尾部、足跟）使用减压敷料，保持床单干燥平整，营养支持以改善皮肤耐受性。

压疮风险防控

04

康复训练计划