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心包引流管的护理常规

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目录

CATALOGUE

02

术中配合与操作

03

术后日常护理

04

并发症预防措施

05

拔管护理规范

06

记录与交接要求

01

术前准备与评估

01

术前准备与评估

PART

监测患者心率，评估心脏功能，确保患者处于稳定状态。

心率

术前应测量患者血压，确保血压在正常范围内。

血压

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04

术前应常规监测患者体温，确保无发热。

体温

评估患者呼吸状况，确保呼吸道通畅，无呼吸困难。

呼吸

患者体征监测标准

包含无菌手套、消毒棉球、纱布、引流导管等。

引流包

无菌物品准备清单

如碘酒、酒精等，用于穿刺部位皮肤消毒。

消毒溶液

如利多卡因等，用于局部麻醉。

麻醉药物

用于术后穿刺部位加压包扎。

敷料及绷带

皮肤完整性

确保穿刺部位皮肤干净，无油污、污垢等。

皮肤清洁度

皮肤敏感度

评估患者对穿刺部位皮肤的敏感度，以便确定合适的穿刺位置。

评估穿刺部位皮肤是否完整，无破损、红肿、感染等迹象。

穿刺部位皮肤评估

02

术中配合与操作

PART

体位摆放规范

患者取仰卧位

全身麻醉后，将患者置于仰卧位，头部稍偏向左侧，以便手术操作。

上肢外展

保持呼吸通畅

将患者上肢外展，角度小于90度，以便术中操作。

确保患者呼吸道通畅，避免术中窒息。

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3

导管置入辅助要点

导管选择

根据心包引流的需要选择合适的导管，确保引流通畅。

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01

导管固定

导管插入心包腔后，要妥善固定，避免导管脱落或移位。

保持无菌操作

在置入导管过程中，要保持严格的无菌操作，预防感染。

将导管与引流袋连接，确保引流袋处于低位，以利于引流。

连接引流系统流程

连接引流袋

检查引流系统是否通畅，有无漏液现象，确保引流效果。

检查引流系统

根据患者病情和引流情况，调整引流速度，避免引流过快或过慢。

调整引流速度

03

术后日常护理

PART

引流液性状观察指标

引流液颜色

正常应为淡黄色或淡红色，出现血性或脓性引流液应及时通知医生。

引流液量

记录24小时引流量，通常应逐渐减少，突然增多或减少应及时通知医生。

引流液性质

观察引流液是否浑浊、有异味，以判断是否合并感染。

导管固定

使用缝线或胶布将导管固定在皮肤上，避免导管脱落或移动。

导管固定与通畅维护

导管通畅

避免导管受压、扭曲，保持引流通畅，定期挤压导管，防止堵塞。

消毒与清洁

每天对导管及周围皮肤进行消毒，保持局部清洁干燥，防止感染。

床上活动

待医生允许后方可下床活动，活动时需保持导管固定，避免牵拉。

下床活动

避免接触水

在导管拔出前，应避免接触水，防止感染。

术后患者应在床上活动，避免剧烈运动，以免导管脱落或移位。

患者活动限制指导

04

并发症预防措施

PART

严格无菌操作

在插管、更换敷料等操作时，必须严格遵守无菌技术，防止细菌侵入。

定期消毒导管

使用合适的消毒剂，按照规定的时间间隔对导管进行消毒，以降低感染风险。

定期更换敷料

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换，避免细菌滋生。

避免触碰导管

非必要情况下，避免触碰或移动导管，减少污染机会。

感染风险防控策略

使用生理盐水等冲洗导管，保持导管内部清洁通畅。

冲洗导管

如导管严重堵塞无法疏通，应及时更换新的导管。

更换导管

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定期检查导管的通畅性，及时发现并处理堵塞情况。

评估导管状况

在处理导管堵塞时，需密切监测患者的生命体征，确保安全。

监测生命体征

导管堵塞处理预案

出血/渗液监测方法

定期观察伤口

定期检查伤口周围有无出血、渗液等情况。

记录引流情况

准确记录引流液的量、颜色、性质等信息，以便及时发现异常。

及时处理异常

如发现引流液量突然增多、颜色变深等异常情况，应立即处理并报告医生。

保持伤口清洁干燥

保持伤口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。

05

拔管护理规范

PART

拔管指征判断标准

引流液的性质和量

若引流液的颜色变浅、量减少，且患者无不适症状，可考虑拔管。

患者的全身状况

影像学检查

患者病情稳定，无发热、血象正常等感染迹象。

心包无积液或积液量极少，且无明显心包填塞症状。

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无菌拔除操作步骤

准备工作

洗手、戴口罩和无菌手套，准备消毒用品和拔管工具。

消毒操作

对引流管周围皮肤进行消毒，消毒范围需超过穿刺点周围15cm。

拔管操作

轻轻旋转引流管，边旋转边拔出，避免用力过猛或突然拔出。

拔管后处理

用无菌纱布覆盖拔管处，并轻压止血，同时观察患者有无不适。

拔管后需密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及有无心包填塞症状。

观察拔管处有无渗血、渗液，以及局部红肿、疼痛等症状。

如患者出现心包填塞等严重并发症，应立即采取急救措施，如心包穿刺引流等。

鼓励患者卧床休息，避免剧烈运动，同时做好心理护理和饮食调理。

拔管后观察要