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昭昭老师内科呼吸系统

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CONTENTS

目录

01

解剖与生理基础

02

常见疾病及病理机制

03

诊断方法与技术应用

04

治疗原则与用药规范

05

预防策略与健康管理

06

临床病例分析思路

01

解剖与生理基础

呼吸道结构组成

包括鼻、咽、喉，主要功能是过滤、加湿和调节吸入空气的温度。

上呼吸道

包括气管、支气管和肺，主要功能是进行气体交换。

下呼吸道

覆盖在呼吸道内壁，具有保护、分泌和感觉功能。

呼吸道黏膜

包括肋间肌和膈肌，辅助呼吸运动。

呼吸肌

气体交换机制

肺通气

通过呼吸运动实现肺泡与外界环境之间的气体交换。

肺换气

肺泡与血液之间的氧气和二氧化碳交换过程。

气体扩散

气体分子从高浓度区域向低浓度区域自然流动的过程。

氧气运输

氧气与血红蛋白结合，通过血液循环输送到全身各组织。

01

02

03

04

防御功能解析

咳嗽反射

清除呼吸道异物和分泌物，保持呼吸道清洁。

黏液纤毛清除系统

呼吸道黏膜上的纤毛摆动，将异物和分泌物向咽部推动，最终咳出体外。

免疫防御

呼吸道黏膜下的淋巴组织和巨噬细胞等免疫细胞，对抗吸入的病原体。

肺泡巨噬细胞

吞噬和清除肺泡中的尘埃和细菌，维护肺泡清洁。

02

常见疾病及病理机制

肺炎分类与病理改变

细菌性肺炎

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染导致的肺泡化脓性炎症，病变常呈肺叶或肺段实变。

01

病毒性肺炎

流感病毒、腺病毒等感染引起的肺间质性炎症，主要表现为肺泡壁及肺间质的水肿和炎性细胞浸润。

02

支原体肺炎

由肺炎支原体引起的肺炎，主要表现为间质性肺炎，病变以肺间质为主，呈现出弥漫性肺实质浸润。

03

真菌性肺炎

由真菌引起的肺炎，常见类型为念珠菌肺炎和曲霉菌肺炎，表现为支气管肺炎、大叶性肺炎等。

04

COPD发病机制

慢性炎症

COPD的主要特征是长期慢性炎症，导致黏液分泌增多和纤毛运动降低，引起慢性黏液高分泌状态并呈进行性加重。

01

氧化应激

COPD患者氧化应激增加，氧化应激产物增加，可直接引起慢性黏液高分泌状态并呈进行性加重，加重COPD的病变。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

炎症细胞均分泌生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并影响慢性黏痰的排出，导致肺泡结构破坏，肺泡腔持续增大，最终形成肺气肿。

02

COPD患者存在自主神经功能失调，支气管平滑肌收缩增强，气道阻力增加，导致气流受限。

04

01

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等，可引发I型变态反应，导致哮喘发作。

过敏原

病毒、细菌、支原体等感染，可直接损害气道上皮，引起气道高反应性，或引起免疫调节失衡，导致哮喘发作。

感染

如二氧化硫、氯气、臭氧、硝酸等，可刺激气道黏膜，引起哮喘。

非特异性刺激物

01

03

02

支气管哮喘诱因分析

气温、湿度、气压等变化，可刺激气道，引发支气管痉挛，诱发哮喘。

气候变化

04

03

诊断方法与技术应用

影像学检查选择

可显示肺部病变的形态学改变，如肺部阴影、肺纹理增粗、肺实变等。

X线胸片

对于肺部病变的显示更加清晰，可发现更小的病灶，如肺结节、支气管扩张等。

肺部CT

对肺部某些特殊病变的诊断有重要价值，如肺血栓栓塞、肺部肿瘤等。

核磁共振（MRI）

可用于胸腔积液、肺部实变等病变的诊断和鉴别诊断。

超声诊断

肺通气功能检查

通过测定呼吸道的通气功能，判断是否存在阻塞性或限制性通气功能障碍。

肺功能测试解读

01

肺换气功能检查

主要用于评估肺泡气体交换功能，如弥散功能检查。

02

气道反应性测定

用于诊断支气管哮喘等气道高反应性疾病。

03

运动心肺功能检查

通过运动负荷试验，评估心肺功能储备及潜在问题。

04

实验室检测指标

血常规

白细胞计数、中性粒细胞比例等指标可反映肺部感染情况。

血气分析

动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标可了解肺部通气和换气功能。

痰液检查

痰涂片找病原菌、痰培养等有助于明确肺部感染病原体。

血清学检查

如肿瘤标志物、自身抗体等检测，对肺部肿瘤、自身免疫性疾病等的诊断有重要价值。

04

治疗原则与用药规范

抗生素使用策略

针对不同病原体的抗菌谱选择

根据痰培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素。

抗生素使用剂量和疗程

根据患者病情、年龄、肝肾功能等因素，合理确定抗生素使用剂量和疗程。

抗生素的合理联用

避免盲目联用，注意药物之间的相互作用，减少不良反应。

抗生素的预防应用

针对易感染的高危人群，如老年人、糖尿病患者等，可考虑预防性使用抗生素。

支气管扩张剂应用

支气管舒张剂种类选择

01

根据患者病情及支气管舒张剂的作用机制，选用β2受体激动剂、抗胆碱药物等。

支气管舒张剂的使用剂量和频率

02

根据患者的肺功能、病情严重程度等因素，合理调整使用剂量和频率。

支气管舒张剂的不良反应

03

注意监测药物不良反应，如心悸