呼吸功能监测.pptVIP

第三节呼吸功能监测;学习目标;呼吸监测的发展;;呼吸（Respiration）;呼吸功能监测的目的;一呼吸运动的监测;呼吸功能监测;

;二呼吸功能的监测;（一）肺容量的监测;肺活量（VC）:正常肺活量为30-70ml/kg

VC15ml/kg为气管插管、气管切开或应用呼吸机指征;VC15ml/kg为撤掉呼吸机指征之一

临床上任何引起肺实质损害的疾病；胸廓活动度减低、膈肌活动受限制或肺扩张受限制的疾病均可使vc降低;肺泡通气量（VA):进入肺泡的部分称为肺泡通气量或有效通气量。肺泡通气量=（潮气量—死腔量)x每分钟呼吸参数

功能残气量(FRC):是平静呼气后肺内所残留的气量，FRC减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否通气过度，正常成人其比值20一30％;

（二）肺通气功能测定

;可以反映有无缺氧和二氧化碳潴留:是最重要的方法之一

缺氧时:皮肤黏膜发绀

二氧化碳潴留时：皮肤潮红、多汗，眼结膜充血、水肿;血压上升：轻度缺氧和二氧化碳潴留

血压下降：严重缺氧和二氧化碳潴留

;为什么要进行血气分析？;分类;

;环境准备;医务人员准备;物品准备;用注射器抽吸肝素0.5ml，使其内壁湿润，并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气，严格无菌操作，防止感染

;核对病人;选择动脉;消毒;左手中、食指或戴指套或无菌手套;先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。在两手间垂直900或与动脉走向成45-600进针;动脉血自动充盈注射器2-3ml;拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞按压5-10min;置于掌心搓动1分钟；使血液与肝素充分混匀;贴上姓名标签，立即送检15min内;整理用物、记录;严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积10cm

穿刺部位按压5-10min至不出血为止

有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）

若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血

;注射器内勿有空气

使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血

标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过2h

;动脉血二氧化碳分压;1.pH;2.动脉血氧分压(PaO2);3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2);4.标准碳酸氢盐

(standardbicarbonateSB);5.实际碳酸氢盐

(actualbicarbomateAB);6.缓冲碱

(bufferbaseBB);7.碱剩余

(baseexcessBE);8.动脉血氧饱和度(SaO2);9.阴离子间隙

(aniongap，AG);如何分析酸碱失衡？;第一步;;第二步;第三步;当出现酸碱紊乱时，判断是单纯性/混合

性/三重性;;酸碱失衡的类型;酸碱平衡的判断：二大规律;

推论3：原发失衡的变化决定PH偏向;;判断方法;;PaCO242mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.48＞7.40，偏碱性，提示：可能为代碱

若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4mmHg，实测的PaCO242mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱;血气监测的影响因素

;1.采血操作不当;2.气泡的影响;3.抗凝剂的影响;4.标本溶血、凝血的影响;5.标本放置时间的影响;6.患者体温的影响;掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集

碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使pH升高

四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使pH降低

尿激酶可使pO2升高

杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使pO2降低

;二无创血气监测;脉搏血氧饱和度;临床意义;注意事项;意义:降低时，而PaO2正常提示各种原因的组织灌注障碍;意义:PTcCO2升高或SPO2下降，说明

通气不足；

PTcCO2不变，PTcO2或SPO2下降，说明肺内分流可能较大;呼气末二氧化碳分压

;呼气末二氧化碳分压

;1.呼气末二氧化碳浓度;2.每分钟二氧化碳生成量;3.有效通气量;无创血气监测护理要点;小结;