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泌尿系统梗阻病人的护理

第一节概述

病因：泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔梗阻

病理：初期管壁肌增厚，收缩力增加，后期失代偿管壁变薄肌萎缩张力减退。膀胱以上梗阻肾积水较快。梗阻在膀胱以下初期有膀胱作缓冲对肾影响慢；后期输尿管膀胱连接处活瓣作用丧失，尿液逆流至输尿管，双肾积水。梗阻使肾盂内高压、肾组织缺氧使肾乳头和实质萎缩。急性完全梗阻肾增大不明显，慢性不全或间歇梗阻使肾积水时实质萎缩变薄，肾盂容积增大，成为巨大水囊

肾功能变化

肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血，发展为菌血症

第二节肾积水

尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。

临床表现：先天性病变，如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致，腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发肾积水

很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管

梗阻，发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭

辅助检查

（一）实验室检查尿常规和细菌培养；结核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱

（二）影像学检查

1、B超：诊断肾积

水和肿块

2、泌尿系造影：排泄性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功能。必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影

3、CT、MRI：肾积水、肿块、泌尿系病变

4、肾图：诊断肾积水

第三节良性前列腺增生

病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础

病理：前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害

临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、其他症状

辅助检查

（一）B超

（二）尿动力学检查

（三）血清前列腺特异抗原测定

诊断要点：症状与体征、B超和尿动力学检查

处理原则

（一）药物治疗

（二）手术治疗

（三）其他疗法

第四节急性尿潴留

病因和分类

（一）机械性梗阻：膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄

（二）动力性因素：尿潴留是排尿功能障碍所致，如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后；高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床排尿

临床表现和诊断：发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意

处理原则

（一）病因治疗：解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留

（二）动力性尿潴留：诱导排尿等方法无效时导尿

（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术

第五节护理

护理评估

（一）术前评估

1、健康史

2、身体状况(1)局部：排尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染

（2）全身：重要器官功能、营养状况

（3）辅助检查：特殊检查、手术耐受力检查

3、心理和社会支持状况

老年人、病人及家属对治疗方法、手术导致并发症的认知程度，经济承受力

护理诊断

（一）排尿型态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激有关

（二）疼痛：手术、导管刺激、膀胱痉挛有关

（三）有感染的危险：尿路梗阻、导管、引流、

免疫力低下有关

（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关

（五）恐惧/焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后

预后目标

（一）病人异常排尿型态消失

（二）病人主诉疼痛减轻或消失

（三）感染的危险性下降或未发生感染

（四）未发生出血之并发症

（五）病人恐惧/焦虑减轻

护理

4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（1）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血（2）冲洗通畅（3）记录冲洗量和排出量

5、膀胱痉挛护理：膀胱

痉挛引起剧痛、出

血，逼尿肌不稳定

导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱

6、不同手术方式护理

（1）经尿道切除术：观察TUR综合征：稀释性低钠血症，减慢输液速度、利尿、脱水，3-5日拔导管

护理评价

（一）排尿型态是否正常，通畅

（二）疼痛是否减轻

（三）有无感染发生，体温、伤口、尿液情况

（四）是否有血尿、生命体征是否平稳

（五）恐惧/焦虑消

失

健康教育

（一）生活指导（1）前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留（2）术后防便秘、1-2月内防剧烈活动

（二）康复指导（1）多饮水、化验尿、复查残余尿（2）锻炼提肛肌

（三）心理指导

作业

1、说出肾积水