(2025年)心血管病学试题及答案.docxVIP

(2025年)心血管病学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常0.04ng/mL）。最优先的治疗措施是

A.静脉注射吗啡镇痛

B.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

C.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油改善心肌缺血

答案：C

解析：该患者为典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病4小时仍处于再灌注治疗时间窗（一般≤12小时，症状持续者可延长）。根据2023年ESCSTEMI管理指南，尽早实现心肌再灌注是关键，直接PCI为首选（尤其是症状发作≤12小时且具备PCI条件时）。其他选项为辅助治疗，需在再灌注治疗同时或之后进行。

2.房颤患者CHA2DS2-VASc评分为3分（男性，年龄65-74岁1分，高血压1分，糖尿病1分），HAS-BLED评分为2分（高血压1分，肝肾功能异常1分）。抗凝策略应选择

A.华法林（INR2.0-3.0）

B.达比加群110mgbid

C.利伐沙班15mgqd

D.不抗凝，仅抗血小板

答案：B

解析：CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）需抗凝，该患者评分为3分，无抗凝禁忌（HAS-BLED≤3分属于中危，非禁忌）。直接口服抗凝药（DOACs）为首选，优于华法林（除非有禁忌）。达比加群110mgbid适用于HAS-BLED评分≥2分的患者（出血风险较高时，可降低剂量以平衡疗效与安全性），而利伐沙班15mgqd适用于CrCl30-50ml/min患者（本题未提及肾功能异常），故选择B。

3.高血压急症患者（血压220/130mmHg）伴急性左心衰竭，首选的降压药物是

A.硝普钠

B.尼卡地平

C.乌拉地尔

D.拉贝洛尔

答案：A

解析：高血压急症需快速但可控地降低血压，初始目标为30-60分钟内平均动脉压（MAP）降低不超过25%。急性左心衰合并高血压急症时，需同时减轻心脏前后负荷。硝普钠可同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，改善心衰症状，为首选。尼卡地平以扩张动脉为主，对静脉作用弱；乌拉地尔适用于合并肾功能不全或前列腺增生者；拉贝洛尔适用于妊娠或主动脉夹层（β受体阻滞剂禁忌时），故答案为A。

4.扩张型心肌病患者超声心动图最典型的表现是

A.左心室射血分数（LVEF）45%，室壁节段性运动异常

B.LVEF30%，左心室扩大伴弥漫性收缩减弱

C.左心房扩大，二尖瓣反流（中度）

D.室间隔厚度18mm，左心室流出道狭窄

答案：B

解析：扩张型心肌病（DCM）以左心室或双心室扩大、收缩功能障碍为特征，超声表现为全心扩大（以左室为主）、室壁弥漫性运动减弱、LVEF降低（常40%）。节段性运动异常多见于冠心病（选项A）；左房扩大伴二尖瓣反流可见于多种疾病（选项C）；室间隔增厚为肥厚型心肌病特征（选项D），故正确答案为B。

5.心包填塞的典型体征“贝克三联征”是指

A.血压下降、颈静脉怒张、心音遥远

B.血压升高、奇脉、心音亢进

C.胸痛、呼吸困难、心包摩擦音

D.肝大、下肢水肿、腹水

答案：A

解析：贝克三联征（Beckstriad）是心包填塞的经典体征，包括低血压（心输出量减少）、颈静脉怒张（静脉回流受阻）、心音遥远（心包积液导致心音传导减弱）。奇脉是心包填塞的另一体征，但非贝克三联征内容；心音亢进、胸痛、心包摩擦音多见于急性心包炎早期（未发生填塞时）；肝大、水肿为右心衰竭表现，故答案为A。

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.不稳定型心绞痛（UA）的危险分层需考虑以下哪些因素？

A.症状发作频率（24小时内≥2次）

B.静息或夜间心绞痛（持续20分钟）

C.ST段压低≥1mm（动态改变）

D.心肌肌钙蛋白（cTn）升高

E.糖尿病病史

答案：ABCDE

解析：2023年ESCNSTE-ACS指南指出，UA的危险分层需综合临床特征（如静息痛、发作频率）、心电图（ST段压低/抬高、T波倒置）、生物标志物（cTn升高提示心肌损伤）及合并症（如糖尿病增加风险）。所有选项均为危险分层指标，其中cTn升高提示已进展为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），但UA与NSTEMI同属NSTE-ACS，危险分层方法一致。

2.急性左心衰竭的典型临床表现包括

A.端坐呼吸

B.双肺满布湿啰音（以肺底为主）

C.咳粉红色泡沫痰

D.