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颈淋巴结结核护理个案

一、病例介绍

患者，女性，28岁，因“发现右侧颈部肿块2月余，伴低热、盗汗1周”入院。患者2个月前无意中发现右侧颈部有一黄豆大小肿块，无明显疼痛，未予重视。近1周来，肿块逐渐增大至鸽蛋大小，质地较硬，活动度差，同时伴有午后低热（体温波动在37.5℃-38.0℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退等症状。既往体健，无结核病史及密切接触史。

入院后查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。右侧颈部胸锁乳突肌前缘可触及一约3cm×2cm大小肿块，质地坚硬，表面光滑，边界不清，活动度差，无明显压痛，局部皮肤无红肿、破溃。双侧腋窝及腹股沟淋巴结未触及肿大。实验室检查：血常规示白细胞计数3.8×10?/L，淋巴细胞比例升高；红细胞沉降率增快；结核菌素试验强阳性；颈部超声提示右侧颈部淋巴结肿大，结构异常，考虑结核可能。胸部X线片未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患者入院时体温37.8℃，午后低热明显，夜间盗汗。

营养状况：患者食欲减退，近1个月体重下降约2kg，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

局部症状：右侧颈部肿块，无明显疼痛，但患者自觉颈部不适，活动时略有牵拉感。

实验室指标：红细胞沉降率增快，提示炎症活动；结核菌素试验强阳性，支持结核诊断。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因对疾病的不了解和担心预后，出现焦虑情绪，表现为睡眠不佳、情绪低落。

社会支持：患者为公司职员，有一定的经济基础，家人对其关心支持，但患者担心疾病传染给家人，存在一定的心理负担。

知识水平：患者对颈淋巴结结核的病因、传播途径、治疗方法及护理知识了解甚少。

三、护理诊断

体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量：与结核分枝杆菌感染导致的消耗增加、食欲减退有关。

焦虑：与对疾病的认知不足、担心预后及传染家人有关。

知识缺乏：缺乏颈淋巴结结核的相关防治知识。

潜在并发症：药物不良反应（如肝肾功能损害、胃肠道反应、过敏反应等）、淋巴结破溃、窦道形成。

四、护理目标

患者体温恢复正常，盗汗症状减轻或消失。

患者营养状况改善，体重逐渐恢复，BMI达到正常范围。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握颈淋巴结结核的相关防治知识。

患者未发生药物不良反应或发生后得到及时处理；未发生淋巴结破溃、窦道形成等并发症。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

环境与休息：保持病室安静、整洁，空气流通，室温维持在18℃-22℃，湿度50%-60%。嘱患者卧床休息，减少活动，以降低机体消耗。

体温监测：每4小时测量体温1次，并记录于体温单上，观察热型及伴随症状。若体温超过38.5℃，可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充因发热、盗汗丢失的水分，促进毒素排出。

药物降温：若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚等，并观察用药效果及不良反应。

（二）营养支持护理

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，以增加营养摄入。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

营养支持：若患者经口进食困难或营养状况严重不良，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳剂等。

（三）心理护理

沟通与交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，了解其焦虑的原因。向患者及家属详细讲解颈淋巴结结核的病因、传播途径、治疗方法及预后，使患者对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持。向患者介绍成功治愈的病例，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐、阅读等，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

（四）用药护理

药物知识宣教：向患者及家属详细介绍抗结核药物的名称、剂量、用法、疗程及常见不良反应。强调遵医嘱按时、按量服药的重要性，告知患者不可自行停药或调整药物剂量，以免影响治疗效果或导致耐药性的产生。

观察药物不良反应：密切观察患者用药后的反应，如有无恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等胃肠道反应；有无皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应；定期监测肝肾功能、血常规等指标，观察有无肝肾功能损害、白细胞减少等情况。若出现不良反应，及时报告医生并协助处理。

用药指导：指导患者正确服药，如利福平应空腹服用，异烟肼可与食物同服以减少胃肠道刺激等。

（五）病情观察与护理

局部症状观察：密切观察患者颈部肿块的大小、质地、活动度、有无压痛及皮肤温度变化等。若肿块逐渐增大、质地变软、出现波动感，提示