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取胆囊手术后护理措施

一、术后生命体征监测与体位管理

胆囊手术多采用全身麻醉，术后需密切关注生命体征变化，这是预防并发症的首要环节。生命体征监测需覆盖以下维度：

心率与血压：术后24小时内每30分钟至1小时测量1次，若心率＞100次/分或血压低于基础值20%，需警惕出血或容量不足；

呼吸与血氧饱和度：腹腔镜手术可能因气腹残留导致高碳酸血症，需持续监测血氧饱和度（维持在95%以上），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；

体温：术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，若持续高热或体温骤升，需排查切口感染或胆漏。

体位管理需根据手术方式调整：

腹腔镜手术：患者清醒后即可取半卧位（床头抬高30°~45°），利于腹腔引流、减轻腹部张力，同时避免压迫膈肌影响呼吸；

开腹手术：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐误吸，6小时后逐步改为半卧位，待胃肠功能恢复后可下床活动。

二、切口与引流管护理

（一）切口护理

胆囊手术切口分为腹腔镜（3~4个0.5~1cm小孔）与开腹（长约5~10cm切口）两种，护理重点不同：

观察切口渗液：腹腔镜切口渗液量少，若出现鲜红色渗血或黄绿色胆汁样液体，需立即报告医生；开腹切口需每日更换敷料，观察是否有红肿、硬结或脓性分泌物，若切口周围皮肤温度升高，可能提示感染；

保持切口干燥：术后7天内避免切口沾水，洗澡可采用擦浴方式，待拆线后2~3天确认切口愈合良好再淋浴；

疼痛管理：术后24小时内疼痛较明显，可遵医嘱使用非甾体类镇痛药（如布洛芬）或镇痛泵，避免因疼痛不敢咳嗽导致肺部并发症。

（二）引流管护理

部分患者术后会留置腹腔引流管或T管，护理需遵循“固定、通畅、观察、记录”原则：

妥善固定：引流管需用别针固定在床单或衣物上，长度适宜，避免患者翻身时牵拉导致脱出；

保持通畅：防止引流管扭曲、受压或堵塞，可每日用生理盐水缓慢冲洗（需医生指导），避免用力挤压；

观察引流液：正常腹腔引流液术后1~2天为淡红色血性液体，量逐渐减少（每日＜50ml可拔管）；T管引流液为黄绿色胆汁，每日量约300~500ml，若引流液突然增多、颜色变深或出现絮状物，需警惕胆漏或胆道梗阻；

拔管时机：腹腔引流管一般术后2~3天拔除，T管需留置2~4周，经夹管试验（夹闭T管24~48小时无腹痛、发热、黄疸）及胆道造影确认胆道通畅后才可拔除。

三、饮食与胃肠功能恢复

胆囊切除后，胆汁无法储存和浓缩，初期需严格控制饮食，逐步过渡至正常饮食：

（一）术后饮食分期

阶段

时间范围

饮食原则与食物选择

禁食期

术后6~12小时

胃肠功能未恢复前禁食禁水，通过静脉补液维持营养

流质期

术后12~24小时

若肛门排气，可进米汤、稀藕粉等无渣流质，避免牛奶、豆浆等易产气食物

半流质期

术后2~3天

过渡至粥、烂面条、蒸蛋羹等，少量多餐，每日5~6餐

软食期

术后1周

可进食软米饭、煮软的蔬菜、鱼肉（清蒸），避免油腻、辛辣食物

正常饮食

术后2~4周

逐步恢复普食，但需长期避免高脂、高胆固醇食物

（二）饮食注意事项

限制脂肪摄入：术后1个月内避免油炸食品（如炸鸡、油条）、动物内脏（猪肝、肥肠）、奶油蛋糕等，烹饪方式以蒸、煮、炖为主；

增加膳食纤维：多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉），预防术后便秘，但需避免产气过多的食物（如洋葱、红薯）；

规律进食：每日定时定量，避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可，以减少胆汁分泌波动对胃肠道的刺激；

补充蛋白质：选择优质蛋白（如鱼肉、鸡肉、豆腐），促进切口愈合，但需避免过量摄入（每日约50~70g）。

四、并发症预防与处理

胆囊手术后常见并发症包括出血、胆漏、肺部感染、深静脉血栓等，需提前预防：

（一）出血

多发生在术后24小时内，表现为心率加快、血压下降、面色苍白、引流管流出大量鲜红色液体，预防措施包括：

术后避免剧烈咳嗽或用力排便，防止腹压骤升导致切口裂开或血管破裂；

遵医嘱使用止血药物，定期复查血常规，若血红蛋白持续下降需及时处理。

（二）胆漏

因胆囊管残端漏或胆管损伤导致，表现为腹痛、发热、黄疸，引流管流出胆汁样液体，预防与处理：

术后避免过早剧烈活动，防止T管脱出；

若怀疑胆漏，需立即禁食、胃肠减压，遵医嘱静脉输注抗生素，严重时需再次手术修补。

（三）肺部感染

术后长期卧床、切口疼痛导致咳嗽无力，易引发肺部感染，预防措施：

术后6小时开始翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出；

鼓励患者做深呼吸训练（如吹气球），每日3~4次，每次10~15分钟；

若出现咳嗽、咳痰、发热，需及时行胸部X线检查，遵医嘱使用抗生素。

（四）深静脉血栓

术后血流缓慢、血液高凝状态易导致下肢深静脉血栓，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，预防措施：

术后24小时内开始下肢按摩，从脚踝向大腿方向挤压，促进血液循环；

病情允许时尽早下床