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(病例分析)肺炎试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男性，68岁，吸烟史30年，近期因感冒后出现发热、咳嗽、咳痰伴气短3天，自服“头孢克肟”后症状无明显好转，遂来院就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，未规律监测血压。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及散在中、细湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。实验室检查：WBC12.5×10^9/L，N%85%，CRP45mg/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO262mmHg，PaCO250mmHg。胸部X线片示：双肺中下野可见斑片状影。

请根据病例资料，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.列出该患者需要重点考虑的病原体有哪些？

3.根据患者情况，应如何进行病情严重程度的评估？

4.该患者目前的治疗原则包括哪些？请写出一种常用的抗生素选择及其依据。

5.如果患者病情加重，出现意识模糊、呼吸衰竭，请分析可能的原因，并提出初步的处理措施。

病例二

患者，女性，28岁，妊娠32周。因“发热、咳嗽、咽痛5天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热、咳嗽，自服“泰诺”后体温未降，咽部疼痛。1天前出现呼吸困难，伴喘息。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。查体：T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇轻微紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及弥漫性哮鸣音和细湿啰音。心率118次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，无压痛。产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎心140次/分，胎位LOA，未入盆。实验室检查：WBC18.3×10^9/L，N%90%，CRP78mg/L。血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO258mmHg，PaCO248mmHg。胸部CT显示：双肺弥漫性磨玻璃影及小叶中心性实变。

请根据病例资料，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.妊娠合并肺炎需注意哪些特殊问题？

3.列出该患者病情严重程度的评估工具，并简述其意义。

4.该患者目前的治疗方案应包括哪些方面？（至少列出三个方面）

5.若患者出现胎膜早破，对治疗和病情评估有何影响？应如何处理？

病例三

患者，男性，45岁，商人，长期熬夜，吸烟，饮酒。因“突发高热、寒战、右侧胸痛伴气短4小时”急诊入院。患者4小时前无明显诱因出现寒战，体温高达39.5℃，随后出现右侧胸痛，呈刺痛，伴气短，活动后加重。无咳嗽、咳痰。既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制一般。查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP138/85mmHg。急性痛苦面容，体温高，右侧呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失，语颤消失，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。心率和血压平稳。实验室检查：WBC15.8×10^9/L，N%92%，CRP92mg/L。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X线片示：右侧胸腔大量积液。

请根据病例资料，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出至少两种可能的鉴别诊断。

2.为明确诊断，首先应进行哪项检查？简要说明理由。

3.如果胸腔穿刺抽出液体，请列出需进行的常规检查及其意义。

4.根据患者情况，应考虑使用哪种抗生素经验性治疗？请说明选择理由。

5.该患者可能存在哪些并发症？应如何预防和监测？

病例四

患者，女性，70岁，独居，有阿尔茨海默病病史3年。因“咳嗽、咳黄脓痰伴发热、呼吸困难5天”入院。患者5天前出现咳嗽，咳少量黄脓痰，伴有发热，体温最高达38.2℃，自行吸氧后症状稍缓解。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟，近1年多次因“社区获得性肺炎”住院。查体：T38.0℃，P95次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志模糊，半卧位，呼吸急促，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音和湿啰音。心率95次/分，律齐，P2亢进。双下肢轻度水肿。实验室检查：WBC14.0×10^9/L，N%88%，CRP68mg/L。血气分析（吸氧流量2L/min）：pH7.31，PaO265mmHg，PaCO255mmHg。胸部CT示：双肺肺气肿表现，右肺中叶及左肺下叶可见斑片状影。

请根据病例资料，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.该患者属于社区获得性肺炎的