一例甲状旁腺肿瘤并发高钙血症患者的护理查房PPT.pdfVIP

。一例甲状旁腺肿瘤并发高

钙血症患者的护理查房

影响血钙浓度因素

•甲状旁腺激素(PTH)

•活性维生素D[(1,25(OH)2D3)]

•降钙素

♦钙磷平衡的调节

e甲状旁腺激素pth

基本功能I保钙排磷一-调节血钙水

平促VD3活化

刺激因素血清游离钙I

作用♦激活骨组织释放钙

♦抑制肾小管磷重吸收增强钙吸收

♦促进肠钙吸收（活化VD3）

♦钙磷平衡的调节

♦活性维生素D

活化「肝肾羟化为1,25(OH)2D3

能］促进钙磷吸收，维持血钙。

肠、骨、肾小管

作用部位

♦钙磷平衡的调节

♦降钙素

由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）合成和分泌的多肽激素

♦抑制肾小管钙磷重吸收

♦抑制肾VD3活化

高血钙的临床表现

.一般而言当患者血清钙在2.6〜3.0mmol/L时常无症状,

但超过此范围便会有明显的多系统症状。

高钙血症程度

轻度:血总钙值低于2.6〜3.Ommol/L;

中度：为3~3.5mmol/L;

重度：大于3.5mmol/L,同时可导致一系列严重的临床

征象即称高钙危象。

在血钙大于3.5mmol/L时不管有无临床症状均需立

即采取有效措施降低血钙。

一、胃肠道

•高血钙可引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、

便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞咽困难等。

•高血钙刺激胃黏膜使胃泌素分泌增加胃酸增高患者常

有消化性溃疡。

•在高血钙刺激下胰管内钙盐沉积引起阻塞可导致胰腺

炎。

可

二、对肾脏的影响

•慢性高钙血症可以引起严重的肾小管损伤、肾功能不全并且

有明显组织学改变。

•主要特征为肾间质钙盐沉着(nephrocalcinosis),其沉着部

位可不同常累及髓质和皮髓质交界处偶在皮质。

•早期的钙盐沉积只能通过肾活检在显微镜下观察到B超、X线

片均不能显示后期钙盐沉积增加在X线片下即可观察到肾

脏中钙化灶存在。

•高钙对肾脏的损伤主要在远端肾小管对肾小球、近端小管的

影响轻微。

二、对肾脏的影响

•高钙血症所致尿路结石的特点是双侧性和多发性表现为肾

绞痛、血尿或继发尿路感染反复发作可引起肾功能损害

导致肾功能衰竭。

三、骨骼系统

•早期仅有疼痛局部压痛长期患病可出现椎体压缩、骨骼

畸形易发生病理性骨折。

•过高的PTH会引起纤维囊性骨炎远端指骨骨膜下吸收锁

骨远端变细颅骨斑点样脱钙牙槽骨吸收及骨囊肿和棕色

瘤等。

•骨密度测定往往显示皮质骨骨密度下降而松质骨一般正常

O患者的骨形成和骨吸收指标一般均升高。

四、神经肌肉系统

•高血清钙可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、忧郁和

精神疾病等症状。

五、心血管系统

•高血钙在心血管系统主要表现为高血压、血管钙化、-T

间期缩短等。

高血清钙的鉴别诊断

•高血清钙最常见的原因原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤性

高钙血症、维生素D中毒和继发性甲状旁腺功能亢进。

•前两者占iWj