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人保健康报销流程

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材料准备规范

结果处理方式

申请提交步骤

常见问题应对

审核阶段说明

后续服务支持

01

材料准备规范

基础证件清单

患者及代办人身份证原件、复印件。

身份证

患者社保卡原件。

社保卡

患者银行卡原件、复印件，用于接收报销款项。

银行卡

填写完整的报销申请表，需加盖单位公章。

报销申请表

住院费用清单

包括住院期间的各项费用明细，需加盖医院公章。

01

诊断证明

由医生出具的诊断证明，包含病因、治疗方法和建议等。

02

医疗费用发票

合规的医疗费用发票，包括门诊、住院、药品等费用。

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处方及药品清单

医生开具的处方及药品清单，需加盖医院公章。

04

医疗单据要求

特殊病种证明

如患者患有特殊病种，需提供相关证明。

急诊证明

如为急诊就医，需提供急诊证明及相关材料。

异地就医材料

如患者异地就医，需提供异地就医相关材料，包括转诊单等。

其他相关材料

根据具体情况，可能需要提供其他相关材料，如手术记录、检查报告等。

特殊病例补充材料

02

申请提交步骤

线上系统操作指引

登录人保健康官网或APP

通过账号和密码登录，进入报销系统。

填写报销申请信息

按照页面提示，填写个人基本信息、报销类别、发票信息等。

上传相关材料

将病历、发票、费用清单等扫描或拍照上传至系统。

提交申请并确认

确认信息无误后，提交报销申请并等待审核。

线下窗口递交流程

包括病历、发票、费用清单、身份证明等。

准备相关材料

携带准备好的材料，前往人保健康指定的报销窗口。

前往指定窗口

将材料递交给窗口工作人员，并等待其审核和录入系统。

提交材料并等待审核

审核通过后，工作人员会通知领取报销款项或报销凭证。

领取报销结果

在紧急情况下，第一时间联系人保健康的紧急联系人或客服部门。

联系紧急联系人

向工作人员说明紧急情况，并提交相关报销材料。

说明情况并提交材料

工作人员会优先处理紧急情况，尽快审核并通知报销结果。

快速审核与处理

紧急情况加急通道

01

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03

审核阶段说明

初审材料完整性核验

接收申请

接收报销申请及相关资料，包括医疗费用发票、费用明细、身份证等。

01

材料核对

核对申请材料的完整性，确保资料齐全，避免信息遗漏。

02

录入系统

将核对无误的申请信息录入报销系统，为后续审核流程做准备。

03

复审医疗合理性判定

处方审核

审查医疗费用是否符合医保或保险条款规定，包括用药、检查、治疗等项目的合理性。

病情评估

医疗费用审核

对医生开具的处方进行审核，确保用药的合理性及适应症。

根据患者提供的病历资料，评估病情是否符合报销范围。

根据保险条款或政策，确定赔付标准和比例。

赔付标准确认

根据赔付标准和患者医疗费用情况，计算出应赔付的金额。

赔付金额计算

根据审核结果，作出赔付决定，并通知申请人。

赔付决定

终审赔付比例计算

04

结果处理方式

报销金额到账路径

现金报销

将报销金额直接汇入被保险人的银行账户或指定账户。

01

通过银行转账方式将报销金额汇入被保险人的账户。

02

第三方支付

与第三方支付机构合作，将报销金额支付到被保险人的账户。

03

转账报销

周期公示与进度查询

报销周期

根据报销情况，确定报销周期，并在官方网站或客服热线进行公示。

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进度查询

提供多种查询方式，如官方网站、客服热线、手机APP等，方便被保险人实时查询报销进度。

02

公示内容

包括报销金额、报销时间、报销人员名单等信息，确保报销公开透明。

03

未通过案例二次申诉

申诉流程

被保险人对报销结果有异议，可提交相关证明材料进行二次申诉。

申诉结果

申诉条件

被保险人需提交申诉书及相关证明材料，保险公司将重新审核并给出处理结果。

申诉结果将通过官方网站、客服热线或邮件等方式通知被保险人，确保信息畅通。

05

常见问题应对

材料缺失补救方案

及时拨打人保健康客服电话，咨询补报材料的流程和所需的具体材料。

咨询客服部门

尽量提供复印件或相关证明文件，如身份证、病历、处方等，以佐证报销申请。

提交复印件或证明

通过人保健康官网或APP，上传缺失的报销材料，以便快速审核和处理。

线上提交补充材料

跨地区报销差异处理

提前了解政策

在跨地区报销前，了解目的地的医保政策和报销规定，避免因政策差异导致无法报销。

01

在跨地区就医前，向参保地医保机构申请异地就医备案，以便在异地就医时享受医保报销待遇。

02

按规定提交材料

按照参保地和就医地的要求，准备并提交完整的报销材料，避免因材料不全而影响报销。

03

申请异地就医备案

客服热线

拨打人保健康客服电话，反映系统故障问题，获取应急解决方案。

系统故障应急联络

在线客服

通过人保健康官网或APP的在线客服功能，与客服人员沟通并解决问题。

邮件反馈

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