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2025年医务干事工作总结和计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，作为医务干事，我始终以“强管理、保安全、促质量、提能力”为核心目标，围绕医疗质量安全、制度落实、人员培训、应急管理及多部门协同等重点工作，扎实推进各项任务落地。现将本年度工作总结如下，并结合实际问题制定2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）医疗质量与安全管理：聚焦核心指标，筑牢安全防线

全年以《医疗质量安全核心制度要点》为基准，通过“日常督导+专项检查+数据监测”三位一体模式，推动医疗质量持续改进。一是强化环节质控，组织全院医疗质量查房12次，覆盖门急诊、住院、手术、病历等10个重点环节，累计抽查病历3200份、手术记录450份、急诊留观病历280份，发现问题点237项（较2024年减少15%），整改完成率98.7%（提升3.2个百分点）。针对手术安全核查漏项、病历书写不规范等高频问题，联合信息科开发电子核查模块与病历质控预警系统，将核查完成率从95%提升至99.6%，病历甲级率从91.3%提高至95.2%。二是严控重点领域风险，针对高风险科室（ICU、急诊科、产科）开展“安全隐患清零行动”，建立“风险台账-整改时限-效果评价”闭环管理机制，全年ICU非计划拔管率从0.8‰降至0.3‰，急诊科抢救设备完好率保持100%，产科危急重症救治成功率达99.8%。三是深化不良事件管理，完善“自愿上报+主动排查”双轨制，全年收集医疗安全（不良）事件216例（同比增加23%），通过根因分析（RCA）推动改进措施18项，如调整高警示药品存放位置、优化输血流程等，相关科室同类事件发生率下降40%。

（二）制度落实与流程优化：夯实基础规范，提升运行效率

以制度“落地见效”为关键，通过修订、培训、督导三步法推动核心制度执行。一是动态完善制度体系，结合国家最新规范及医院实际，修订《三级查房制度实施细则》《多学科会诊管理办法》等12项制度，新增《日间手术质量控制标准》《互联网医院医疗安全管理制度》2项，确保制度与业务发展同步。二是强化制度执行督导，针对三级查房、病例讨论、术前讨论等制度，采用“现场抽查+系统追踪”方式，发现三级查房频次不足、病例讨论记录不完整等问题58项，通过“科室负责人约谈+绩效挂钩”机制，推动整改率100%。三是优化诊疗流程，联合护理部、信息科推进“门诊-检查-住院”一体化流程改造，将门诊患者检查完成至结果反馈时间从2.5小时缩短至1.2小时，住院患者术前准备平均时间从3天压缩至2天，日间手术占比从18%提升至25%，患者平均住院日（ALOS）从8.9天降至8.1天。

（三）人员培训与能力提升：分层分类施策，强化梯队建设

针对不同层级医务人员需求，构建“基础培训+专项提升+实战演练”培训体系。一是全员基础培训，全年开展核心制度、病历书写规范、医患沟通技巧等专题培训18场，覆盖临床、医技、药剂等科室1200余人次，考核合格率从92%提升至97%；组织“医疗质量安全月”活动，通过知识竞赛、案例分析、情景模拟等形式，强化全员安全意识。二是重点人群提升，针对35岁以下青年医师开展“临床思维训练营”，采用“导师带教+病例研讨+技能考核”模式，全年培训80人，其中25人通过主治医师考试（通过率83%，同比提高10%）；针对高年资医师，组织“疑难病例诊疗经验分享会”12期，覆盖心血管、肿瘤、神经外科等8个专科，推动技术传承与创新。三是应急能力强化，联合急诊科开展“急救技能大比武”，内容涵盖心肺复苏（CPR）、气管插管、除颤等10项技能，500余名医护人员参与，考核优秀率从65%提升至82%；3名医师在省级急救技能竞赛中获“技术能手”称号。

（四）应急管理与预案执行：强化实战演练，提升响应能力

以“平急结合、快速响应”为目标，完善应急管理体系。一是健全预案体系，修订《突发公共卫生事件应急预案》《大规模伤员救治预案》《医院感染暴发处置预案》等6项预案，新增《互联网医院网络安全事件应急预案》，明确职责分工与处置流程。二是常态化开展演练，全年组织突发公共卫生事件（如群体性食物中毒）、院内火灾（患者转运）、网络故障（手工登记替代）等应急演练6次，覆盖28个科室，累计参演450人次。通过演练发现应急物资储备不足（如防护服库存仅满足3天需求）、跨科室协调效率低（信息传递延迟10分钟）等问题，针对性改进：与3家供应商签订“4小时应急补货”协议，物资储备量提升至满足7天需求；建立应急指挥微信群，关键信息传递时间缩短至2分钟内。三是强化监测预警，联合院感科、公共卫生科建立“症状监测-实验室检测-信息上报”联动机制，全年监测门急诊就诊数据120万条，发现发热聚集性事件2起，均在2小时内启动应急响应，未造成扩散。

（五）多部门协同与患者服务：聚焦需求导向，提